Ekstraksjon socket bevaring ved hjelp av en kollagenplugg kombinert med blodplate-rik plasma (PRP): en komparativ klinisk-radiografisk studie | Jiotower

Diskusjon

Tenner ekstraheres ofte i oral kirurgi klinikken. Det er ofte nødvendig å trekke ut tenner når de blir ikke-restorable, noe som kan skyldes ulike sykdomsprosesser som kronisk periodontitt, omfattende kariske lesjoner, periapisk patologi og rotfrakturer på grunn av traumer eller annen årsak.10,11 Tannutvinning, selv når det utføres med stor forsiktighet og etter en atraumatisk prosedyre, fører til tap av alveolarbenet.1 dette tapet av bein forekommer i høyde så vel som i bredde, og bentapet er veldig raskt i de første 6-12 månedene etter tannutvinning.12-14 det er vist at opptil 40% og 60% av beinhøyde og bredde kan gå tapt i de første 6-12 månedene etter ekstraksjon.14

i løpet av de siste tiårene har ulike teknikker blitt prøvd med variabel suksessrate for å bevare alveolarbenet. Ulike prosedyrer og teknikker for alveolar ridge bevaring inkluderer regenerative teknikker ved hjelp av autografter, allografter og xenografter med eller uten kollagenplugg, resorberbare / ikke-resorberbare membraner, umiddelbare implantater og bruk AV PRP.1,4,6,8

Regenerativ teknikk gjør bruk av forskjellige materialer som er plassert i defekten opprettet i alveolarbenet etter tanntrekking.15 disse materialene inkluderer autologt ben, allogent benmateriale og xenograft.7,8,11,17 disse materialene kan da dekkes med en membran eller autologt vev for å forhindre tap.8,18 disse materialene har vist lovende resultater i å bevare alveolarbenet.18 Bentap på podede steder er rapportert å være <0,5 mm i høyde og < 2 mm i bredde; imidlertid viser ikke-podede steder opptil 1 mm tap av høyde og 2-6 mm i bredde innen ett år etter tannutvinning.1,2,17

en ny teknikk i socket bevaring er å bruke en kollagen plugg, som er en sylindrisk-formet kollagen svamp skreddersydd for å passe i utvinning socket.1,3,5 dette materialet passer godt i ekstraksjonskontakten som stillas og fungerer som et kjemotaktisk middel for fibroblaster.1 det hjelper også i hemostase på ekstraksjonsstedet.1 I løpet av det siste tiåret, flere varianter av socket bevaring teknikker har blitt prøvd, hvor bein pode materialer og kollagen har blitt brukt i ulike kombinasjoner, kjent som ” socket plug teknikk.”1 Denne teknikken har vist seg å være pålitelig, med forutsigbare resultater når det gjelder alveolær beinbevarelse.

Ulike klinikere har i stor grad brukt umiddelbar implantatplassering som en teknikk for alveolar ridge bevaring med variable resultater.16,20 suksessen til denne modaliteten avhenger av hvilken type implantat som brukes, kvaliteten på bein, pasientens systemiske faktorer, tilstedeværelse av skadelige vaner som røyking, og området av alveolarbenet der implantatet er plassert.16 noen forfattere har rapportert at peri-implantatfeilene heler ved dannelse av bindevev i stedet for bein-til-implantatkontakt.17 nyere studier har imidlertid vist sammenlignbare bein nivåer rundt implantater plassert umiddelbart etter utvinning og implantater plassert i helbredet utvinning stikkontakter.20 imidlertid bør umiddelbar implantatplassering etter ekstraksjon i fremre maxilla vurderes med forsiktighet, da dette området har en høyere forekomst av implantatfeil.12 En annen ulempe med alveolær beinbevarelse med implantater er at de er kostbare og kanskje ikke et mulig alternativ for mange mennesker som ikke har råd til dem.

Blodplaterikt plasma er en kilde til vekstfaktorer (blodplatederivert og transformerende vekstfaktor-beta) som oppnås ved sentrifugering og konsentrering av blodplater ved sentrifugering av gradienttetthet.21bruken AV PRP i tannlegen ble introdusert for to tiår siden. Årsaken til å inkludere dette nye materialet i tannlegen var konsentrasjonen av ulike vekstfaktorer, som blodplatederiverte vekstfaktorer (PDGF), epiteliale vekstfaktorer (EGF), vaskulære endoteliale vekstfaktorer (VEGF) og transformerende vekstfaktor-beta (TGF-β) I PRP, som er mer enn fire ganger så store som i fullblod.9 PDGF har blitt postulert for å fremme myk og hard vev regenerering. Vekstfaktorer som EGF og VEGF fremmer mykvevsheling ved å indusere epithelial proliferasjon og neo-vaskularisering.9,22 Vekstfaktorer som PDGF fremme spredning av benmarg og osteoblaster og hjelp i osteoid dannelse, 20 dermed fremme bein healing. TGF-β er en annen viktig vekstfaktor til STEDE I PRP, som tilhører en superfamilie av vekstfaktorer Som Bmp også er en del av. Disse vekstfaktorene, som LIGNER PDGF, fremmer cellulær proliferasjon, stimulerer matriksproduksjon og styrer differensiering mot brusk eller bein.9,21,22

den nåværende studien brukte en kollagenplugg kombinert med PRP som et graftmateriale for socketkonservering. Ingen tidligere studier har benyttet denne kombinasjonen for socket bevaring. Begrunnelsen for å bruke denne kombinasjonen var at DEN kombinerer de myke og harde vevshelingsegenskapene TIL PRP med kollagen og gjør DEN tilgjengelig i ekstraksjonskontakten, noe som ikke er mulig når PRP brukes alene (DA PRP etter aktivering danner en gellignende masse som er vanskelig å inneholde i alveolære stikkontakter). Kollagen, derimot, gir et stillas i ekstraksjonskontakten og hjelper til med osteokonduksjon, og når den kombineres MED PRP, hjelper den med å holde den i alveolarkontakten.1,4 Kombinere begge disse materialene virket logisk å teste egenskapene til begge materialer i socket bevaring. DENNE kombinasjonen var sikker DA PRP ble oppnådd ved sentrifugering av pasienter autologt blod9, og kollagenpluggen som ble brukt i denne studien ble avledet fra høyrenset type 1 kollagen av fiskeopprinnelse, som er antigenisk inert og ikke induserer overfølsomhetsreaksjoner.19 det er relativt billigere i forhold til andre socket bevaring teknikker.

Ulike forfattere har foreslått ulike protokoller FOR utarbeidelse AV PRP. Noen forfattere foreslår en enkelt spinnmetode, mens andre foreslår to spinnmetoder med forskjellige rpm.9,21,22 imidlertid er antall spinn avhengig av typen sentrifuge som brukes.22 noen sentrifuger som er spesielt utviklet FOR fremstilling AV PRP, fullfører prosedyren i en enkelt syklus.21,22 protokollen som ble fulgt i denne studien inkluderte to sykluser. Det første spinnet, det vil si mykt spinn, ble utført ved 2500 rpm i 10 minutter, etterfulgt av det andre spinnet, det vil si hardt spinn, ved 3400 rpm i 10 minutter, noe som er i samsvar med andre studier.9,21,22

parameteren som ble vurdert i bløtvevsprofilen var gingivalheling. Det viste ingen statistisk signifikant forskjell når en sammenligning mellom test-og kontrollstedene ble gjort (P> 0,05). Dette kan igjen tilskrives plassering av suturer i test-og kontrollstedene, i tillegg til valg av pasienter som var fri for periodontal eller periapisk patologi i test-og kontrollstedene.1

for vurdering av hardvevsprofil i podede og ikke-podede steder ble høyden på crestalbenet og bredden av alveolarbenet evaluert. Ulike forfattere har også vurdert de samme parametrene for å måle mengden tilgjengelig bein for implantatplassering.1,3,7 i denne studien ble høyden på crestalbenet målt radiografisk (VED HJELP AV RVG), ved hjelp av den lange kegleteknikken, i samsvar med tidligere studier.2 et radiopaque millimeter-gradert rutenett ble brukt sammen MED RVG for å standardisere radiografien, for å ta hensyn til forvrengning, og for å måle høyden på crestalbenet. Avstanden mellom de to radiopaque rutene i rutenettet var 1 mm.

i denne studien var det en statistisk signifikant forskjell i beinhøyde mellom de podede og ikke-podede stedene ved baseline og 3-og 6-måneders postoperative intervaller (P< 0,001), med mer bentap i ikke-podede steder sammenlignet med podede steder. Bredden på alveolarbenet ble målt klinisk ved hjelp av benkalipere på tre forskjellige nivåer (crestal, mid-root og apical level). Det var en reduksjon i beinbredde etter tre og seks måneder i både podede og ikke-podede ekstraksjonssteder. Reduksjonen i bredde i podede steder var omtrent 1 mm mindre enn i ikke-podede steder. Forskjellen var imidlertid ikke statistisk signifikant (P> 0,05). En annen forskjell som ble observert ved sammenligning av podede og ikke-podede ekstraksjonssteder var større benresorpsjon i midtrotområdet på ikke-podede steder etter seks måneder. Denne resorpsjonen i ikke-podede ekstraksjonssteder var statistisk signifikant sammenlignet med podede steder. Disse funnene er ikke i samsvar med tidligere studier som litteraturen antyder at etter socket pode, det er en signifikant forskjell i bredden mellom podet og ikke-podet steder, med podet steder viser betydelig mindre benresorpsjon enn ikke-podet steder.1,6,7 i denne studien ble det ikke observert noen signifikant forskjell i benbredde mellom podede og ikke-podede ekstraksjonssteder. Årsaken til dette kan være bruken av avbrutt suturer over ekstraksjonskontakten, plassert for å forhindre at transplantatet løsner seg. Dette kunne ha utøvd noe press over crestal bein, forårsaker resorpsjon, som kan unngås ved å plassere horisontal madrass eller figur-of-åtte sting.

stikkontaktteknikken, som alle prosedyrer, har også noen begrensninger. Denne teknikken kan ikke brukes i områder hvor buccal plate av bein har brukket.1,17 i slike områder må beingraftmaterialet støttes av en barriermembran, og resultatene er ikke forutsigbare. En annen ulempe er at denne teknikken er kontraindisert i områder med akutt infeksjon fordi det i slike tilfeller kan være en rask oppløsning av kollagensvamp og svikt av graftmaterialet.1,17,18 En annen faktor som bør vurderes er å unngå eller begrense klaffhøyde 1,5 på ekstraksjonsstedet da dette begrenser benresorpsjon.8,19

begrensningene i studien er den lille prøvestørrelsen og mangelen på bruk av mer presise metoder for å vurdere beinvolum, som CBCT.