Ruptur av sigmoid kolon forårsaket av trykkluft | Jiotower

DISKUSJON

som bruk av trykkluft i industrien har økt, så har risikoen for barotrauma. Kolorektal brudd på grunn av trykkluft oppstår for det meste som et resultat av å utløse en trykkluftdyse mot anus som en praktisk vits, eller praksis med å dusting klær med trykkluft. En PubMed søk ble utført ved hjelp av stikkord “colon” og “komprimert luft”, og bare engelskspråklige artikler ble samlet. Åtte tilfeller av kolorektal skade (inkludert vårt tilfelle) forårsaket av trykkluft ble hentet mellom 1994 og 2015 (Tabell (Tabell 11).

den normale tykktarmen tåler høyt intraluminalt trykk før brudd oppstår. Når trykket øker gradvis, er serosalaget det første som deles, etterfulgt av muskelen, deretter slimhinnen. Gjennomsnittlig trykk som trengs for å forårsake full tykkelse rive av den menneskelige mage-tarmkanalen er 0,29 kg / cm2. Gassstråler er elastiske og ekspanderer i alle retninger, tilpasser seg omgivelsene, bøyer og vrider, og forårsaker eddystrømmer. Så, kolorektal skade kan oppstå når dysen bare er plassert i nærheten av anus, selv når klær er slitt. Da analkanalen og distal rektum er godt støttet av eksterne strukturer, er rektosigmoid-regionen, med den faste sidestøtten til endetarmen, den første delen av tykktarmen som rammes av en luftkolonne. Derfor oppstår de fleste skader rundt krysset i endetarm og sigmoid kolon. Kolon perforasjon kan forekomme enkeltvis eller formere seg på et hvilket som helst sted i tykktarmen.

Kliniske manifestasjoner varierer, avhengig av omfanget av kolonskade. Abdominal distention og smerte utvikles brått, og hvis kolonperforasjon også oppstår, er symptomer på peritoneal irritasjon også tilstede. Den enorme ballong av magen og åndedrettsstress på grunn av spenning i pneumoperitoneum er egenskaper. Høyt intraperitonealt lufttrykk kan komprimere den dårligere vena cava og forårsake obstruktiv sjokk. Avføring i bukhulen kan forårsake septisk sjokk. Barotrauma kan forårsake traumatisk sjokk. I tillegg kan pneumothorax og rhabdomyolyse være tilstede.

diagnosen er ikke vanskelig hvis pasienten har en historie med magesmerter og oppblåsthet etter eksponering for trykkluft. Imidlertid kan en historie i disse tilfellene være uklar. Noen pasienter kan holde tilbake informasjon og forsøke å skjule fakta, prøver å beskytte den skyldige eller på grunn av forlegenhet. Ensartet av tympany over hele magen regnes som diagnostisk. Beregnet tomografi av magen som viser et stort volum luft i bukhulen, vil bekrefte diagnosen. Selv om de fleste tilfeller er diagnostisert ved første besøk, har noen tilfeller av forsinket kolon ruptur blitt rapportert.

forvaltningen av pneumatisk kolonskade har to aspekter: spenning pneumoperitoneum og kolonskade. Videre er det etter vår mening viktig å forebygge og behandle sjokk. Abdominal paracentese med en nål er en enkel og nyttig metode for å lindre spenningen i pneumoperitoneum og respiratorisk nød, som skal utføres så raskt som mulig. Tidlig akutt laparotomi, etter kontroll av sjokk, anbefales så snart diagnosen perforering i full tykkelse er gjort. Primær reparasjon eller reseksjon og anastomose med eller uten avledning bør utføres. Grundig drenering og vanning av forurenset abdominopelvic hulrom er tilrådelig. Nøye observasjon etter operasjonen er viktig siden ruptur av tykktarmen kan ha forsinket presentasjon. Rekonvalescensen hos noen pasienter kan være komplisert ved markert psykologisk opprør. Derfor er psykoterapi nødvendig og bør holdes i bakhodet.

prognosen er gunstig, og ingen av de åtte pasientene (inkludert vårt tilfelle) hentet fra PubMed-søket mellom 1994 og 2015 døde.

til slutt er brudd på sigmoid kolon forårsaket av trykkluft uvanlig. Tidlig akutt laparotomi, etter kontroll av sjokk, anbefales så snart diagnosen fulltykkelsesbrudd er gjort.