Akutt Abdomen Forårsaket av En Infisert Mesenterisk Cyste I Stigende Tykktarm: En Kasusrapport | Jiotower
DISKUSJON
Mesenteriske cyster er rapportert å være relativt sjeldne, forekommer hyppigere hos kvinner enn hos menn og blir påvist i alle aldersgrupper, med aldersgruppen 40-70 som har en høyere forekomst . Mesenteriske cyster klassifiseres i henhold til deres etiologi og histologiske egenskaper som 1) føtale og utviklingsmessige cyster, 2) traumatiske eller oppkjøpte cyster, 3) neoplastiske cyster og 4) smittsomme eller degenerative cyster . Blant dem er føtale og utviklingsmessige cyster, samt neoplastiske cyster, sanne cyster som dannes av endotelceller. Traumatiske cyster og smittsomme og degenerative cyster er klassifisert som falske cyster som er foret med en fibrøs cystisk vegg med inflammatoriske celler. Det har blitt rapportert at mesenteriske cyster kan forekomme i alle mesenterier i mage-tarmkanalen; likevel observeres de hyppigst i ileums mesenteri . Unilokulære eller multilokulære typer er rapportert å være fylt med serøs væske eller chyle.
størrelsene på mesenterisk cyste er forskjellige. Aydinli et al. rapportert en gigantisk mesenterisk cyste i mesenteriet i ileum hvis størrelse var 30 × 20 × 10 cm, og volumet av serøs væske som fyller innsiden var 2500 mL. De fleste cyster er asymptomatiske og dermed oppdages forresten under imaging diagnostiske tester eller kirurgi. Abdominale symptomer forårsaket av cyster, som magesmerter (55-82%), palpable abdominale klumper (44-61%) og abdominal distensjon (17-61%), kan observeres . Pasienter som utvikler infeksjon, blødning, tarmslyng, perforering, eller bolle obstruksjon kan vise en akutt abdomen . Shamiyeh et al. uttalt at symptomer assosiert med mesenteriske cyster er primært vist hos pasienter med cyster hvis diameter er større enn 5 cm. Sato et al. rapportert 6 pasienter med mesenteriske cyster; disse pasientene viste en akutt abdomen med komplikasjoner primært i unge aldersgrupper. På samme måte presenterte vår pasient, en 26 år gammel kvinne, akutt magesmerter forårsaket av infeksjon, med en 8 cm maksimal diameter cyste.
den indre veggen av en mesenterisk cyste har blitt rapportert å være sammensatt hovedsakelig av kolonneformede eller kubiske endotelceller, men endotelcellelagene er ufullstendige i noen tilfeller . Tilfeller uten endotelceller er klassifisert som falske cyster, og deres årsaker har blitt rapportert å være traumer, infeksjoner eller degenerasjon. I vårt tilfelle var cysteveggen sammensatt av fibrøse membraner, ingen endotelceller i indre veggen ble detektert, og infiltrering av inflammatoriske celler og kolesterolgranuler ble detektert; dermed ble saken klassifisert som en falsk cyste.
Falske cyster utvikles ofte hos pasienter i 40-årene, og De oppdages mer hos kvinner enn hos menn. Når det gjelder pasientens sykdomshistorie, har mange pasienter blitt rapportert å vise en sykdomshistorie med abdominal traumer (30%) og akutt blindtarmbetennelse (20%), og tilfeller diagnostisert som mesenteriske cyster før kirurgi er ikke rikelig (20%) . Mesenteriske cyster forekommer i tynntarmen, spesielt i ileum. På den annen side er forekomsten av falske cyster i tynntarmen og tykktarmen sammenlignbare, og de har blitt rapportert å forekomme rikelig i tynntarmens jejunum . I Korea, Kim Et al. rapporterte 5 tilfeller av falske cyster blant 31 tilfeller av mesenteriske cyster. Min et al. rapportert 1 tilfelle av en falsk cyste som utviklet seg i ileum og indusert tarmobstruksjon; den cysten var fylt med blodig væske. Med hensyn til sykdomshistorien ble det ikke vist en tidligere historie med abdominal traumer, men en tidligere historie med appendektomi var. Vår sak var en kvinne i 20-årene uten en tidligere historie med abdominal traumer eller en appendektomi. Det var et tilfelle av en falsk cyste som utviklet seg i mesenteri i det stigende tykktarmen. Bakteriekulturtesten av den serøse væsken som fylte innsiden av cysten viste et funn Av Escherichia coli-infeksjon; dermed ble saken mistenkt for å være en smittsom cyste. Ikke desto mindre ble det ved histologisk undersøkelse ikke påvist divertikula i resektert stigende tykktarm.
valget av behandling for mesenteriske cyster er fullstendig kirurgisk reseksjon med eller uten tarmreseksjon . I vårt tilfelle var cysterene plassert mellom mesenteri av stigende kolon og retroperitoneum, og nær ileokoliske kar og marginale kar; dermed var en enkel cystektomi vanskelig. Derfor ble kirurgi utført i forbindelse med tarmreseksjon. For tilfeller der cystens størrelse er stor og dermed reseksjonsområdet blir bredt, forventes kort tarmsyndrom, så enkel aspirasjon eller marsupialisering kan vurderes, men anbefales generelt ikke på grunn av hyppig gjentakelse og infeksjon . Mesenteriske cyster oppdages forresten ved hjelp av bildediagnostiske tester eller under kirurgi i mange tilfeller, men de kan forårsake infeksjon, blødning, tarmslyng, perforering, tarmobstruksjon og til og med dødelige komplikasjoner i noen tilfeller. Derfor, når en mesenterisk cyste oppdages, bør reseksjon vurderes.
