Tidspunktet for tarmpreparasjon før koloskopi bestemmer kvaliteten på rensing, og er en signifikant faktor som bidrar til påvisning av flate lesjoner: en randomisert studie | Jiotower

DISKUSJON

det har vist seg at en overlegen kvalitet på rensing oppnås når PEG-ELS administreres helt eller delvis på samme dag som koloskopien. Faktisk, i Mange Japanske institusjoner tar pasientene PEG-ELS i endoskopi venterommet og undersøkelsen startes når utskillelsene blir flytende og gjennomsiktige. Tilsvarende har betydelig bedre rensepoeng blitt rapportert når den andre dosen Av NaP er gitt samme dag som koloskopien. Selv om mange studier har sammenlignet effekten av rensing mellom PEG-ELS og NaP, BLE PEG-ELS gitt i disse studiene dagen før koloskopi. Så vidt vi vet er dette den første studien noensinne å sammenligne oral PEG-ELS og NaP administrert på deres respektive beste timing tidsplaner, og våre resultater bekrefter viktigheten av timing. I den nåværende studien, da midlet ble administrert samme dag som koloskopien (hele agenten FOR PEG-ELS eller delvis For NaP), var kvaliteten på rensing betydelig bedre globalt og per segment enn når hele preparatet ble gitt dagen før. I tillegg ble deteksjonen av flate lesjoner markert forbedret hos pasienter med bedre kvalitet på rensing, gitt at antall flate lesjoner var betydelig større hos pasienter som fikk tarmrensemidler samme dag enn hos de som ble tilberedt dagen før.

i vår studie oppnådde gruppene som mottok forberedelse samme dag som koloskopien en god til utmerket kvalitet på rensing for alle kolonsegmenter. Det er viktig å merke seg at mer enn 75% av pasientene som ble tilberedt samme dag, hadde en global score på ≥ 4 (bra-utmerket). Men i grupper forberedt dagen før, var proksimale tarmsegmenter spesielt dårlig forberedt. Dette skulle tilsi at etter å ha fått en ren kolon, materiale som kommer senere fra tynntarmen kan gjøre tykktarmen blir skitne igjen, starter med høyre kolon. Det er minst to mulige forklaringer på dette. For det første kan mage -, tarm-og biliær sekresjoner utgjøre materialet som farger tykktarmen. For det andre, selv om tarmpreparasjonsmetoder renser tykktarmen effektivt, kan deres effekt på tynntarmen være mer beskjeden. I begge tilfeller kan et lengre tidsintervall mellom administrasjonen av tarmpreparasjonsmiddelet og koloskopien utgjøre en skitten kolon. Videocapsule eller enteroscopy studier kan være nyttig å bestemme små og store tarm rensing kvalitet med ulike tidspunkt for administrasjon av forberedelser agenter.

I Spania er BÅDE PEG-ELS og NaP ansatt for koloskopi. NaP administreres vanligvis på samme måte som i vår studie; MEN PEG-ELS er gitt av de fleste institusjoner dagen før koloskopi, sannsynligvis på grunn av bekymring for varigheten av diare etter inntaket. 09.00 til 14.00, og dette er regelen for de fleste offentlige sykehus i vårt land. Selv om det ikke ble funnet signifikante forskjeller mellom de ulike gruppene, fant vi at 16, 3% av de i gruppe 1 (PEG-ELS samme dag) hadde tarmbevegelser på vei til sykehuset. Derfor kan DET være rimelig å administrere PEG-ELS minst en time tidligere enn vi gjorde i studien vår. Selv om en slik tidlig administrasjon vil forstyrre pasientens søvn, tror vi at innsatsen er verdt, gir en god kvalitet på rensing og diagnostisk utbytte, og forhindrer gjentatte undersøkelser. Selv om det kan hevdes at det fra pasientens perspektiv kan være vanskeligere å innta et stort volum væsker noen timer før undersøkelsen (samme dag) enn dagen før, ble det ikke funnet noen forskjell i toleransevariabler mellom gruppene. Omvendt kan det sies at å drikke tarmprep noen timer før undersøkelsen, i stedet for forrige dag, vil påvirke pasientens aktiviteter i løpet av kortere tid. Videre, i denne studien bisacodyl ble brukt for å redusere det totale volumet AV PEG-ELS, som det har vist seg å være effektiv for dette formålet. Etter vår mening synes den bemerkelsesverdig betydelig overlegne forberedelseskvaliteten observert hos pasienter tilberedt samme dag å rettferdiggjøre det valget. En alternativ strategi kan være å gi tarmpreparatet i endoskopi-enheten, som er en vanlig praksis i Mange Japanske institusjoner.

en potensiell begrensning i denne studien er bruken av en ikke-validert skala for å vurdere tilstrekkeligheten av tarmpreparatet. Det er ikke noe standardisert system for å beskrive tarmpreparasjon, og faktisk har de fleste studier som sammenligner ulike metoder for tarmrensing, brukt ikke-validerte skalaer. Vi brukte en skala som ligner på andre som ble brukt i tidligere rapporter, men med en numerisk verdi (90%) for å beskrive gjennomsnittet av slimhinneoverflaten dekket av væske eller fekal innhold. Videre ble kvalitetsvurderingen utført av to sensorer. Derfor, selv om bruk av en validert skala ville ha gitt mer pålitelige data, tror vi ikke at dette har påvirket vår studie betydelig.

Kolorektal kreft er den nest største årsaken til kreftdød i de fleste vestlige land, og deteksjon og endoskopisk fjerning av kolonpolypper har vist seg å redusere forekomsten av kolorektal kreft. Polypp ‘miss’ rate synes å være spesielt høy for lesjoner < 10 mm, som bestemmes av tandem koloskopi studier. Flat lesjoner representerer omtrent en fjerdedel av alle kolon polypper og kan være vanskelig å oppdage ved koloskopi. I denne studien ble flate lesjoner hyppigere oppdaget hos pasienter som fikk PEG-ELS eller oral Lur samme dag som koloskopien, som nådde høyere nivåer av god til utmerket tarmrensing. Virkningen av kolonrensing på polyp deteksjon hadde blitt vurdert bare i to tidligere studier. Harewood et al, i en retrospektiv studie med mer enn 90 000 koloskopiske prosedyrer, fant at et tilstrekkelig preparat var forbundet med påvisning av små (≤ 9 mm) polypper, men ikke av større polypper. I en prospektiv multisenter Europeisk studie var deteksjon av polypper av enhver størrelse, men ikke av kreft, avhengig av rensekvalitet. Den foreliggende studien representerer det første beviset på at flat lesjonsdeteksjon er forbundet med kvaliteten på rensing. Selv om flate lesjoner var hyppigere hos pasienter tilberedt samme dag, ble det ikke påvist noen signifikant forskjell når flat neoplasi ble evaluert; faktisk er mangelen på histologisk diagnose hos 17% av polypper en potensiell begrensning i vår studie. Imidlertid var 74% av flate lesjoner med histologisk diagnose tilgjengelig neoplastisk, noe som ligner på tidligere rapportert. Selv om en økt påvisning av små flate hyperplastiske lesjoner kan forventes med høy kvalitet på rensing, er det velkjent at små flate adenomer kan bære høy grad dysplasi og til og med invasiv kreft; en utmerket rensing synes derfor ønskelig å forbedre deteksjon av slike lesjoner.

den hyppigere påføringen av indigokarmin i gruppene som får preparering samme dag kan tolkes som en annen begrensning i vår studie, da det har vist seg at pankolonisk påføring av indigokarmin med et sprøytekateter øker deteksjonsraten for små polypper. Imidlertid, som forklart i materials and methods-delen, ble indigokarmin bare brukt når en flat lesjon ble mistenkt, og bare i liten mengde på det mistenkte området. På den annen side er den hyppigere bruken av indigokarmin hos godt forberedte pasienter (de i gruppe 1 og 2) ikke overraskende, da kromoendoskopi bare brukes når kolonslimhinnen er tilstrekkelig ren. Derfor tror vi at effekten av indigokarmin ikke spilte en betydelig rolle i økt deteksjon av flate lesjoner i gruppe 1 og 2 i vår studie.

likevel utfallet av reell interesse ville være påvisning av flate adenomer, snarere enn av flate lesjoner generelt. Virkningen av tidspunktet for tarmpreparasjon og kolonrensingskvalitet på flat neoplasi-deteksjon bør evalueres i fremtidige store randomiserte studier, tilstrekkelig drevet for dette formålet. Betydningen av andre faktorer som antas å være involvert i flat lesjonsdeteksjon, som endoskopistens ekspertise og bruk av kromoendoskopi, bør fastslås.

bortsett fra et utmerket tarmpreparat, krever flat lesjonsdeteksjon en høy mistankeindeks av endoskopisten, inkludert spesifikk opplæring i deteksjon. Faktisk ble denne påstanden også bevist i vår studie. Selv om de fire deltakende endoskopistene delte et tilsvarende antall utforskede pasienter i hver studiegruppe, identifiserte endoskopist 1, som hadde tilleggsopplæring i kromoendoskopi og flat lesjonsdeteksjon, signifikant flere flate lesjoner enn de andre. De grunnleggende teknikkene for flat lesjonsdeteksjon, tolkning og behandling bør utgjøre en del av treningen i koloskopi. I denne studien ble begge prepareringsmetodene godt tolerert, og vi fant ingen forskjell i denne forbindelse, selv om andre studier indikerte At NaP tolereres bedre på grunn av det mindre volumet. Men i nyere studier har mengden orale væsker med NaP blitt økt (opptil 3,8 liter) for å forhindre hydroelektrolitiske forstyrrelser.

til slutt viser den nåværende studien at kvaliteten på kolonrensing er betydelig forbedret når preparatet (ENTEN PEG-ELS eller NaP) gis noen timer før koloskopi. Selv om det ikke var noen generell forskjell i antall polypper oppdaget, var flate lesjoner hyppigere hos pasienter som fikk preparering samme dag. Trening av endoskopisten i flat lesjonsdeteksjon ser ut til å påvirke deteksjonen. Større prospektive studier er nødvendig for å bestemme effekten av kolonpreparasjonskvalitet på deteksjon av flat og fremspringende neoplasi.