Perler og fallgruver for findelte distale radiusfrakturer | Jiotower
Frakturer i den distale enden av radius er anslått til å utgjøre nesten 20% av alle frakturer sett i en rutinemessig legevakt. Til tross for dette ble den distale radiusfrakturen inntil nylig ikke behandlet så aggressivt som andre mindre vanlige peri-artikulære frakturer. Kanskje Abraham Colles ‘ oppfatning at dette bruddet hadde gode resultater, uansett hva som ble gjort hadde gjennomsyret vår tenkning. Realiteten er at hyppige dårlige resultater i håndleddet skade drevet en gradvis, om enn forsinket, jakten på et bedre behandlingsalternativ.
Distale radiusfrakturer opprettholdes vanligvis av eldre osteoporotiske pasienter etter fall eller av yngre pasienter som følge av høy energi traumer. Begge disse bruddene fortjener stabil intern fiksering, den tidligere på grunn av osteoporotisk bein som krever lydfikseringsprinsipper, og sistnevnte krever evnen til å redusere intraartikulære knuste fragmenter på en stabil måte som opprettholder reduksjonen og tillater tidlig mobilisering. Inntil ankomsten av volar fast vinkel plating, kunne ingen teknikk tilfredsstille disse kravene på en konsistent måte.
siden Den første beskrivelsen Av Colles fraktur i 1814 har behandlingsalternativene for distale radiusfrakturer variert fra relativ forsømmelse til aktiv styring ved åpen reduksjon og intern fiksering med kombinerte tilnærminger. I det siste tiåret har distal radial fiksering hatt nytte av rampelyset da ulike grupper av etterforskere har utviklet nye implantater og teknikker for å forbedre utfallet av bruddene. Likevel er ustabile frakturer i distal radius fortsatt utfordrende problemer for ortopediske kirurger med håndkirurger som tar ledelsen for å endre grunnleggende premiss for hvordan disse skal håndteres. Konsensus råder at flertallet av fordrevne distale radiale frakturer er leddskader som resulterer i avbrudd av både radiocarpal og distal radioulnar felles, derav, krevende mer presis reduksjon.
viktigheten av å oppnå og opprettholde både en anatomisk reduksjon av leddflaten og den ekstraartikulære justeringen av distal radius er dokumentert av flere kliniske og biomekaniske studier.
videre er prinsippet om behandling for distal radial fraktur det samme for enhver annen leddbrudd, dvs. artikulær rekonstruksjon, stabil fiksering og tidlig bevegelse. Men i artikulære frakturer, spesielt med findeling, visse tekniske perler er svært nyttig for å gjenopprette anatomi og kongruitet:
1. En erfaren assistent er uvurderlig for å opprettholde langsgående trekkraft og foreløpig reduksjon mens platen først er plassert.
2. Kirurgisk tilnærming må tillate spenning fri visualisering av volar margin og vannskille linje av distal radius. Min spesielle preferanse er å lage En Bruner type forlengelse av volar snittet som krøllelinjene krysses.
3. Det første rommet bør frigjøres og brachioradialis forhøyet subperiostially å tillate for å gjenvinne lengden av den radiale kolonnen.
4. Die-punch fragmenter eller alvorlig findeling kan nærmet intrafocally ved pronating akselen ut av såret via utvidet FCR tilnærming.
5. Subchondrale k-ledninger kan bidra til å opprettholde reduksjonen mens en enkelt subchondral distal låseskrue er plassert for å måle reduksjonen og plateplasseringen under første fluoroskopisk evaluering.
6. Hvis reduksjon er tilstrekkelig, er resten av skruene plassert, og man kan da sjekke stabiliteten under livet fluoroskopi.
7. I enten høy energi skader eller yngre pasienter med høy etterspørsel aktiviteter, jeg anbefaler generelt artroskopisk evaluering av reduksjon og vurdering for eventuelle kritiske ledd bløtvev skader som deretter kan tas opp på den tiden.
Å Følge disse kritiske perlene kan bidra til å unngå fallgruvene ved å behandle findelt distal radiusfrakturer , og opprettholde samme oppmerksomhet på detaljer som enhver vektbærende ledd som opprettholder en alvorlig leddskade.
