Spontan Arteriell Blødning Av Hånden Som resulterer i Kompartmentsyndrom | Jiotower
DISKUSJON
Akutt kompartmentsyndrom er en alvorlig diagnose som krever akutt inngrep. OFTEST acs resultater fra høy energi skader på tibia eller underarm og oppstår i løpet av de første 36 til 72 timer etter skaden.1,2 Blødningsforstyrrelser og antikoagulantia er også risikofaktorer.1,2 Tidlige funn er smerte med passiv muskelstrekning og hovne spente rom.1-3 Smerte ut av forhold til skade er et vanlig funn som bør føre til høy mistanke.2,4 disse symptomene utvikler seg til sensoriske underskudd og muskel svakhet.1-3 svært sent funn er blekhet, pulselessness, lammelse og poikilotermi.1 disse sene funnene representerer fullstendig iskemi og en dårlig prognose.1 disse kliniske funnene har lav sensitivitet, men høy spesifisitet.1,3 vår pasient hadde ikke en traumatisk skade, Men ble antikoagulert På Coumadin (warfarin) for kronisk atrieflimmer, med en innledende INR (international normalized ratio) på 5,3. Hun hadde alvorlig smerte med passiv strekk og hovne, spente rom som ble forverret på serielle undersøkelser.
diagnosen AV ACS er for det meste klinisk. Funnene kan imidlertid være ufullstendige, eller pasienten kan ikke være pålitelig på grunn av mental status eller forvirrende skader. I disse situasjonene er det viktig å ha en nøyaktig og pålitelig måte å måle romtrykk på. Mange instrumenter har blitt beskrevet for å måle romtrykk. De 3 mest brukte instrumentene er arteriell linje manometer, håndholdt Stryker system og Whiteside manometer.3 en analyse av disse 3 metodene med 3 forskjellige typer nåler (rett, sideport og spaltekateter) ble utført for å bestemme den mest pålitelige og reproduserbare måten å bestemme romtrykk på.5 denne studien viste at sideportnåler og spaltekatetre er mer nøyaktige enn rette nåler.5 det arterielle linjemåleren er den mest nøyaktige.5 stryker nålen er også veldig nøyaktig.5 Whiteside manometer kan være det minst presise instrumentet.5
Kilder varierer på hvilket trykk som utgjør ACS. NOEN definerer ACS som en forskjell mellom diastolisk blodtrykk og romtrykk som måler mindre enn 20 mm Hg.4 andre definerer det som en forskjell MELLOM MAP (gjennomsnittlig arterielt trykk) og romtrykk på mindre enn 30 mm Hg.4 Andre definerer det som et absolutt romtrykk på mindre enn 30 mm Hg.4 disse cutoffs bør brukes som et supplement til kliniske symptomer.
hånden består av 10 rom: 4 dorsal interosseous, tre volar interosseous, adductor pollicis, hypothenar muskler og thenar muskler. For å frigjøre delene av hånden, må det gjøres 4 separate snitt (Se Figuren).1 To snitt kreves dorsalt: en over den andre metakarpalen og en over den fjerde metakarpalen.1,3 gjennom det andre metakarpale snittet kan den første og andre dorsale interossei frigjøres med snitt langs begge sider av metakarpalen.1,6 Blunt disseksjon langs det radiale aspektet av den andre metakarpalen kan brukes til å frigjøre volar interosseous og adductor pollicis.1 på samme måte kan den tredje og fjerde dorsale interossei frigjøres gjennom det fjerde metakarpale snittet.1,6 de resterende volar interosseous rom er tilgjengelig gjennom dyp stump disseksjon langs det radiale aspektet av fjerde og femte metakarpaler.1,6 de thenar og hypothenar avdelinger bør frigjøres med snitt på glabrous huden kanten på radial og ulnar aspekter av hånden.1,6 hvis det er noen bekymring for kompresjon i karpaltunnelen og / Eller Guyons kanal, bør disse frigjøres.1 Hvis det er bekymring for fingerkompartmentsyndrom, bør midaksiale snitt gjøres for å frigjøre trykket.1,6 disse snittene skal gjøres langs den radiale siden av tommelen og lillefingeren og ulnaraspektet av de resterende sifrene som vist.1 i vår pasient ble det gjort et dorsalt snitt over den andre metakarpale og de første dorsale interosseøse, andre dorsale interosseøse, volar interosseøse og adductor pollicis-romene ble frigjort. Dette ga fullstendig evakuering av hematom og lindring av HENNES ACS.
Kompartmentsyndrom er en kirurgisk nødsituasjon som kan føre til alvorlige, lem-truende konsekvenser hvis venstre ubehandlet. Presentere tegn og symptomer guide diagnose, men ofte invasiv trykkmåling er nødvendig. Vår pasient hadde et utmerket resultat på grunn av rettidig diagnose og akutt utgivelse. Ved 3 måneders oppfølging hadde hun kommet tilbake til sine normale daglige aktiviteter uten noen oppfattet funksjonshemming og var i stand til å demonstrere hele spekteret av bevegelse, symmetrisk grepstyrke og funksjon av indre muskulatur.
