Livstruende Komplikasjon Etter Ekstrakorporeal Sjokkbølge Litotripsy For En Nyrestein: Et Hepatisk Subkapsulært Hematom | Jiotower
DISKUSJON
ESWL har blitt rapportert å ha lav komplikasjonsrate og lav dødelighet. De fleste komplikasjonene inkluderer forbigående brutto hematuri, flankesmerter og urinveisinfeksjon som vanligvis kan behandles med konservativ behandling. Det er imidlertid publisert flere kasusrapporter om komplikasjoner som krevde transfusjon eller kirurgisk behandling de siste årene. Disse komplikasjonene inkluderer nyrebrudd, psoas abscessdannelse, subkapsulær hematom i milten og blødning. Disse komplikasjonene antas å være et resultat av celleskader forårsaket av kavitasjonen og deltar i skjærkrefter produsert av sjokkbølgene når de passerer gjennom cellemassen.
den vanligste blødningen er perinefrisk hematom, og forekomsten av dette er mellom 0,28% og 4,1% . Subkapsulær hepatisk hematom er en sjeldnere komplikasjon. Bare syv tilfeller av lever subkapsulær hematom ETTER ESWL for en høyre nyrestein har blitt rapportert til dags dato . Utfallet av en pasient er ukjent, to pasienter ble behandlet konservativt, en pasient ble behandlet med perkutan drenering fordi tilstanden ble feildiagnostisert som leverabscess forårsaket av amebas, to pasienter ble behandlet med transarteriell embolisering, og en pasient ble behandlet med kirurgisk inngrep (kapsulektomi) på grunn av vedvarende magesmerter og et stigende levertransaminasenivå. Pasienten ble behandlet konservativt.
mekanismen for subkapsulær hematomdannelse er relatert til forskjellen i impedans mellom leverkapsel og parenchyma. En annen viktig mekanisme er piercing effekten av en flytende mikrojet med en slaghastighet på mer enn 200 m / s, som oppstår gjennom samspillet mellom de små boblene og sjokkbølgen . Når blødningen oppstår, kutter blodproppens vekt karet mellom leveren parenchyma og kapselen. Dermed øker hematomet.
Hypertensjon, koagulasjonsforstyrrelser, EN TIDLIGERE HISTORIE MED ESWL, en avansert alder (> 60 år), diabetes mellitus, generalisert arteriosklerose, koronararteriesykdommer og fedme har alle blitt foreslått som signifikante risikofaktorer for perinefriske eller subkapsulære hepatiske hematomer . Den mest utbredte risikofaktoren er hypertensjon. Aterosklerose i vaskulaturen forårsaket av hypertensjon er forbundet med tap av strekkstyrke i vaskulære vegger. Dette gjør fartøyets vegger mer sårbare for traumer av høy-energi sjokkbølger . Vår pasient hadde imidlertid ikke en tidligere historie med hypertensjon, kjent leverpatologi eller koagulopati. Hun nektet bruk av antikoagulerende medisiner.
pasienter med hematom ofte tilstede med kliniske symptomer som smerte, mild feber og synkope. Hematom bør mistenkes i tilfeller der smerten vedvarer til tross for administrering av analgetika eller i tilfeller med funn som er mistenkelige for hypovolemisk sjokk, som synkope, ortostatisk hypotensjon og redusert hemoglobinnivå. Vår pasient presenterte magesmerter, men i den lokale klinikken ble denne smerten feilaktig for kolikksmerter som var forårsaket av å passere et steinfragment. Hun ble derfor foreskrevet bare medisiner for smertekontroll, men smerten ble ikke påvirket av smertestillende midler. Etter at hun ble henvist til VÅR ER, observerte vi at hun hadde et sterkt redusert hemoglobinnivå og lavt blodtrykk, så hun ble mistenkt for å ha hypovolemisk sjokk.
for å diagnostisere komplikasjoner av blødning, BØR EN CT-skanning, magnetisk resonansavbildning, angiografi eller ultralyd gjøres etter ESWL. CT-skanning har nylig blitt anbefalt for dette. EN CT-skanning av magen bør gjøres for å utelukke blødning når vedvarende, uforklarlig smerte oppstår etter ESWL. I vårt tilfelle ble ikke radiologisk undersøkelse raskt utført i den lokale klinikken, men etter at hun ble henvist til sykehuset, brukte VI EN CT-skanning som et diagnostisk verktøy og til oppfølgingsundersøkelsen.
Støttende behandling er den foretrukne behandlingsmetoden for hematom etter ESWL. Imidlertid bør transfusjon umiddelbart startes for tilfeller der tegn på hypovolemisk sjokk observeres eller hvor hemoglobinnivået er sterkt redusert. Embolisering eller kirurgisk behandling bør vurderes for tilfeller som ikke responderer på transfusjon og støttebehandling, inkludert venting eller perkutan drenering av blodprøvetaking. Så vidt vi vet, ble kun to tilfeller av subkapsulær hepatisk hematom i litteraturen behandlet med kirurgisk inngrep (transarteriell embolisering og kapsulektomi ).
i vårt tilfelle ble den vedvarende smerten etter ESWL forvekslet med kolikksmerter, så pasienten ble foreskrevet bare medisiner for smertekontroll uten radiologiske eller laboratorieundersøkelser på den lokale klinikken. Men smerten ble ikke kontrollert av smertestillende midler.
som konklusjon, når en pasient presenterer flanke-og magesmerter som utvikler SEG etter ESWL, bør leger huske muligheten for blødning i tillegg til nyrekolikk, og de bør også nøye observere pasienten for kliniske tegn som tyder på hypovolemisk sjokk. Det er vår oppfatning at alle leger som arbeider MED ESWL, bør være oppmerksomme på denne uvanlige komplikasjonen, selv om den er sjelden.
