Hjertekomplikasjoner etter laparoskopisk stor hiatal brokk reparasjon. Er det relatert til stiftfiksering av nettverket? - Rapport av tre tilfeller | Jiotower
5. Diskusjon
Hiatal brokk forekommer hos ca 10% av befolkningen. Paraesophageal brokk, ELLER TYPE II, representerer 5-10% av alle hiatal brokk. TYPE III (kombinert) OG TYPE IV (når en abdominal viscera forskjellig av magen er innenfor brokk sac) er progressive former av disse typer brokk. Begrepet “gigantisk paraesophageal hiatal brokk” refererer til defekter der minst halvparten av magen befinner seg i thoraxen ved kontrastradiografi, brokkmålet måler minst 6 cm i lengden på preoperativ endoskopi, eller en avstand mellom cruraen er minst 5 cm notert i den intraoperative inspeksjonen .
Behandling av gigantiske hiatal brokk er viktig på grunn av deres potensielt komplikasjoner som mage tarmslyng, anemi, obstruksjon, kvelning eller perforasjon. Derfor anbefales kirurgisk behandling i alle tilfeller, selv om noen forfattere taler for en konservativ ledelse i utvalgte tilfeller .
den minimalt invasive tilnærmingen for hiatal brokk reparasjon har blitt standard for omsorg i kirurgisk behandling av dette problemet. Laparoskopisk hiatal brokk reparasjon er også forbundet med en lavere forekomst av sykelighet, en kortere restitusjonsperiode og et kortere sykehusopphold sammenlignet med åpen reparasjon .
både laparoskopisk og åpen reparasjon rapporterer høye tilbakefall . Mesh hiatoplasty har vist seg å redusere tilbakefall sammenlignet med primær sutur reparasjon av hiatus . Det er imidlertid komplikasjoner knyttet til bruk av protesenett. Muligheten for migrering av nettverket gjennom hiatus med pust som stikker ut i spiserøret, infeksjon, maskeadhesjoner eller utvikling av fibrotiske strenge som forårsaker stenose og dysfagi er blitt beskrevet . Laparoskopisk hiatal brokk reparasjon har vært forbundet med andre komplikasjoner som pneumothorax, pulmonal tromboembolisme, postoperativ lekkasje eller hjerteskade .
Hjertekomplikasjoner relatert til laparoskopisk fundoplication er rapportert i litteraturen. Uvanlige tilfeller av dysrytmier og hjertetamponade med intraoperativt klinisk uttrykk har blitt beskrevet sekundært til myokardkontusjoner etter direkte hjertetrauma . Perikarditt har en tendens til å virke som en sen komplikasjon, selv om det er tilfeller med tidlig presentasjon relatert til tekniske manouvers under operasjonen . Når myoperikarditt oppstår, presenteres en perikardial effusjon sekundært til denne betennelsen i perikardiet vanligvis. Når væske (vanligvis blod) akkumuleres raskt, selv små mengder, kan forårsake tamponade, som i vårt første tilfelle.
Boccara et al. evaluerte risikoen for hjerteskade under laparoskopisk fundoplication uten å identifisere en sammenheng mellom laparoskopisk teknikk og forekomsten av hjertekomplikasjoner .
Litteraturgjennomgang viser at hjertekomplikasjoner kan oppstå etter fundoplication kirurgi, og oftere hvis en diafragmahernie reparasjon har blitt utført. Blant hjertekomplikasjoner er tamponade den mest alvorlige. Det er rapportert alvorlige tilfeller i litteraturen knyttet til laparoskopisk hiatal brokk reparasjon, der tamponade utviklet seg fra den intraoperative perioden gjennom 14. postoperative dager . Etiologien kan være en konsekvens av anatomiske begrensninger. De fleste tilfeller av hjertetamponade skyldes direkte skade på hjertevev eller perikardium med stifter eller suturer som brukes under fundophrenicopexy eller under plassering av et maske hvis en proteseforsterkning utføres . Det finnes forskjellige tilgjengelige forankringsenheter. Vi har brukt Securestrap® som har en stropp ca 7.2 mm i lengde. Følgelig blir kontroll over penetrasjonsdybden vanskelig, og deretter kan de omkringliggende vevene påvirkes negativt. I motsetning til andre rapporter har vi ingen komplikasjoner når spiralformet stropp ble brukt. Vi foreslår at nettverket bare må forankres i cruraen ved bruk av ikke-spiralformede stifter og ikke i membranen for å unngå hjerteskade.
våre tilfeller illustrerer en sjelden og knapt komplikasjon rapportert i litteraturen som kan være livstruende i det postoperative forløpet. Diagnose i tilfeller av sen blødning kan forsinkes fordi blødningsrytmen er langsom og dannelsen av en intrapericardial blodpropp kompliserer diagnosen og behandlingen, som skjedde i vårt andre tilfelle . Det er nødvendig å tenke på muligheten for en ekstrapericardial årsak til hjerte tamponade etter denne operasjonen som et hematom som ligger i brokk sac, som skjedde i det tredje tilfellet, eller en umiddelbar postoperativ gjentakelse av hiatal brokk . Til slutt, rapporterte tilfeller illustrere de ulike alternativene for ledelse i tilfelle av hjertetamponade: konservativ behandling, perkutan drenering og kirurgi.
