Indikasjoner og Komplikasjoner Av Større Lem Amputasjoner i Kano, Nigeria | Jiotower
Diskusjon
pasientene i denne studien var overveiende menn og under 40 år. Dette ligner funnene fra andre studier, 5, 7, men vårt mann-til-kvinne-forhold på 6,7:1 er mye høyere. Dette kan skyldes at et stort antall av pasientene som behandles på studiesenteret, er traumepasienter.
Unge menn er mer involvert i traumer fordi de reiser oftere og er mer sannsynlig å engasjere seg i risikofylt oppførsel. Toppalderen på 30-39 år i denne studien er den produktive aldersgruppen hvis bidrag til økonomien ville være optimal uten den fysiske og psykososiale funksjonshemmingen som følger med amputasjon, særlig i et utviklingsland som Nigeria.
den vanligste indikasjonen for amputasjon i denne studien var traumer som førte til lemlestelse eller koldbrann på grunn av vaskulær skade. Andre nigerianske rapporter har vist lignende funn.2-4, 7 Presentasjonen ble forsinket hos de fleste pasientene. Alder og kjønnsfordeling kan forklare den ledende posisjonen til traumer. I en gjennomgang av Nigerianske data om amputasjon publisert over en 15-års periode ble det konkludert med at traumer var den vanligste indikasjonen I Sør-Nigeria (Sørvest og Sør-sør soner) mens komplikasjoner AV TBS intervensjon var den ledende indikasjonen I Nord-Og Sørøst-Nigeria.8
vårt funn fra et ortopedisk sykehus I Nord-Nigeria avslørte det sørlige regionale mønsteret identifisert i anmeldelsen. Dette skyldes sannsynligvis det høye volumet av ortopediske traumepasienter sett i studiesenteret, i stedet for en stor bruk av motorvogner som ble utført av anmelderne.8 det skal imidlertid bemerkes at andelen traumepasienter og DE MED tbs gangrene var nært i vår studie.
tbs gangrene er godt anerkjent som en indikasjon på amputasjon I Nigeria.3 denne indikasjonen kan være underdokumentert fordi noen arbeidere inkluderer det under traumer, og angir bare andel traumepasienter som hadde TBS-intervensjon.2-4 Det kan også være over-dokumentert når det vurderes som en egen indikasjon som i denne studien. Dette skyldes at noen av pasientene, på grunn av alvorlighetsgraden av deres skade, ville ha endt med å ha amputasjon om DE søkte TBS-omsorg eller ikke.
diabetisk fot gangren var ikke fremtredende i denne studien, som indikasjonen hos bare 4,5% av amputasjonene. Dette er i motsetning til rapporter fra Nigerianske universitetsundervisningssykehus hvor diabetisk fot utgjorde 14,1–29,3% av amputasjonene.2,7,9 høyere pool av diabetespasienter i disse multispecialty sykehus er en mulig forklaring. Pasientene styres av endokrinologer og henvises til kirurgiske enheter når det er angitt. Et høyt spesialisert sykehus som studiesenteret er usannsynlig å ha en så høy pool av diabetespasienter.
vi fant at nedre lemmer ble oftere amputert et resultat som ligner på de fleste serier. 3-5, 9 Rapporter er variable og verdier noen ganger tett på den relative fordelingen av over kneet og under kneet amputasjoner. I denne studien var det mer under kneamputasjoner som rapportert av andre.3-4 Under kneet protese gang er kjent for å være forbundet med mindre energiforbruk.10
En nyere studie fant at amputasjon under kneet fungerte bedre på den tidsbestemte testen for ganghastighet (P=0,04), selv om det funksjonelle resultatet som bestemmes av Sykdomspåvirkningsprofilen (et selvrapportert mål på funksjonell status) ikke var signifikant forskjellig mellom amputasjoner under kneet og over kneet.11 i ressursfattig innstilling gjøres amputasjon over kneet ofte hos diabetespasienter når poplitealpulsen er fraværende for å unngå reamputasjon på et høyere nivå for stigende gangren.
det er imidlertid kjent at helbredelse av en under knestubbe avhenger av tilstrekkelighet av sikkerhetssirkulasjon (i stor grad strømmer, under kneet, gjennom muskelen i den proksimale delen av kalven) og fraværende popliteal puls eller arteriografisk demonstrasjon av arteriell blokk innebærer ikke nødvendigvis kompromiss av sikkerhetssirkulasjon.12 i mangel av sofistikerte undersøkelser mener vi at en amputasjon under kneet bør gjøres hos diabetespasienter, spesielt hvis kalvemuskelen bløder fritt, 12 fordi bare en liten andel av dem sannsynligvis vil kreve revisjon til et høyere nivå.
komplikasjonsraten på 31,1% ligner Kidmas et al2, men mindre Enn Akiode et al.7 den vanligste komplikasjonen er ofte sårinfeksjon2, 7 som også vist i denne studien. Vi observerte at infeksjon og sårhelingsforstyrrelse oppstod hos pasienter som hadde noen predisponerende faktorer som knuseskade. En-trinns amputasjon syntes også å være forbundet med økt risiko for sårinfeksjon og sårdehiscens. Phantom lem smerte utgjorde 14,6% av komplikasjonene i motsetning til ca 80% rapportert i litteraturen.13
Dette kan skyldes underdokumentasjon som er uunngåelig på grunn av denne studiens retrospektive karakter. Det kan også være at bare tidlig debut fantom lem smerte ble dokumentert, da det var en høy grad av tap-til-oppfølging og kort periode med oppfølging.
det er tidlige og sene topper av utbrudd av fantomsmerter på en måned og ett år etter amputasjon respektivt14, men maksimal oppfølgingsperiode i denne studien var omtrent syv måneder. Den kommersielle motorsyklist som manifesterte alvorlig depresjon hadde mistet sin levebrød etter å ha hatt en over kneet amputasjon uten utsiktene til å ha en moderne under kneet protese montert. Protese montering er ofte ikke gjort3, 2,7 som også demonstrert av denne studien. Det er en Fungerende Ortotisk Og Protetisk Avdeling ved studiesenteret. Følgelig kan det lave antallet pasienter som hadde protesemontert skyldes bruk av fysisk funksjonshemming som et potensielt inntektsmiddel gjennom tigging, ikke-overkommelig eller ikke-dokumentasjon av protesetilpasning i pasientens saksmapper under oppfølging.
det var tre dødsfall (dødelighet på 0,02%). Dette er lavere enn det som ble rapportert i Andre Nigerianske studier2, 7 hvor dødelighet skyldtes sepsis med spesifikk diabetesrelatert dødelighet på 34,8-50%. Den lille andelen diabetesrelatert amputasjon i denne studien kan forklare lavere dødelighet. Vi fant imidlertid også at sepsis utgjorde 2 (66,6%) av dødsfallene, mens en død skyldtes alvorlig tetanus og alle tre pasientene ble presentert MED tbs gangrene.
med tanke på fysisk og psykisk funksjonshemming som er forbundet med amputasjon, er forebygging avgjørende. Traume forebygging, opplæring av tradisjonelle bein settere og offentlig utdanning på ills av tradisjonelle bein innstilling og advocacy for tidlig sykehus presentasjon er nyttige forebyggende tiltak. For å redusere komplikasjoner av sårinfeksjon og / eller dehiscence, bør det vurderes å utføre under kneamputasjon i to trinn i nærvær av infeksjon eller gangren i foten og over kneamputasjon i to trinn i nærvær av lignende forhold som påvirker beinet.
