Kompositttransplantasjon for pediatriske fingerskader | Jiotower

Diskusjon

Fingerskader er vanlige i den pediatriske populasjonen. Målene for behandlingen inkluderer levering av holdbar, sensate bløtvev dekning, og bevaring av lengde . Beslutningen om å fortsette med kompositttransplantasjon er basert på mange faktorer, inkludert nivå og type skade, samt kvaliteten på den amputerte delen. I denne studien observerte vi beskjeden levedyktighet av kompositttransplantater i den pediatriske populasjonen; bare 7.7% av pasientene hadde komplett graft take og over 1/3 av kompositt grafts plassert døde.

Kompositttransplantasjon har funnet begrenset suksess hos voksne, med rapporter som viser omtrent 50 % graftoverlevelse eller mindre og røykestatus negativt korrelert med graftopptak. Hos barn kan imidlertid forbedret evne til å helbrede og fravær av røyking og andre medisinske komorbiditeter føre til bedre resultater. Moiemen og Elliotts studie viste 22 % komplett graftopptak og 52% delvis graftopptak . Deres studie undersøkte tiden fra skade på kompositttransplantasjon og viste at transplantater hadde større levedyktighet når de ble erstattet innen 5 timer. Studien nevnte ikke om yngre pasienter hadde bedre graft ta. Ved bestemmelse av tid som en påvirkningsfaktor, Kontrollerte Moiemen og Elliotts studie ikke for andre faktorer som alder eller skademekanisme. Følgelig vil deres statistiske resultater trenge ytterligere bekreftelse.

vi hadde ikke nøyaktige data for tidspunkt for skade på graftplassering. Imidlertid ble 22 av de 39 pasientene som ble behandlet med kompositttransplantasjon (56 %) først sett på et eksternt anlegg og deretter overført til vårt anlegg for videre behandling. Følgelig ble omsorgen som disse pasientene mottok uunngåelig forsinket med minst et par timer sammenlignet med pasienter som presenterte DIREKTE TIL VÅRT SYKEHUS ED (44 %). Ved hjelp av ordinær logistisk regresjon fant vi ingen signifikant forskjell i overlevelse av transplantater mellom disse to pasientgruppene i vår studie, noe som tyder på at tiden til sammensatt podning ikke omvendt korrelerte med graft take. Selv om muskler lider irreversibel skade etter 6 timers iskemi tid, kan hud og fett (som i en sammensatt fingertupp graft) overleve mye lenger; dermed virker 5 timers tidsgrense foreslått Av Moiemen og Elliott vilkårlig, særlig siden andre faktorer ikke ble kontrollert i analysen. Kanskje skademekanisme kombinert med kvaliteten på kompositttransplantatet og sårsengen (ved klinisk inspeksjon) ville være bedre prediktiv for transplantatoverlevelse.

overlevelsen av sammensatte transplantater i denne studien var ikke påvirket av alder. Faktisk syntes de pasientene som var 6 år eller yngre ikke å ha noen forbedret overlevelse i transplantater—selv når de ble kontrollert for potensielle forstyrrende faktorer som muligens kunne påvirke utfallet. Dette funnet utfordrer den utbredte oppfatningen at kompositttransplantater overlever bedre hos yngre barn. Selv om antall pasienter kan ha vært for lavt til å oppdage forskjell i denne studien, kunne vi ikke finne en annen studie som sammenlignet sammensatt graftoverlevelse i ulike aldersgrupper. Dette antyder at pasientens alder ikke bør være den eneste faktoren for å bestemme om man skal bruke denne tilnærmingen.

Til tross for begrenset antall komplett kompositttransplantat, har bare 10 % av pasientene gjennomgått revisjonsprosedyrer på tidspunktet for denne vurderingen. Selv om det ikke er direkte målt i denne studien, er det også vår erfaring at de fleste pasienter har tilfredsstillende funksjon og utseende selv om transplantatet ikke har tatt. Årsakene til dette er uklare; en hypotese er at transplantatet selv kan fungere som en biologisk dressing og fremme helbredelse av det innfødte, proksimale vevet. Barn har en tendens til å helbrede raskt selv ved sekundær intensjon i dette godt vaskulariserte området. I tillegg kan neglens sengevev selv inneholde regenerative komponenter og kan bidra til å utvikle bløtvevsmasse over tid .

det har vært mange beskrevne strategier for å optimalisere opptak av kompositttransplantater i ulike deler av kroppen, inkludert postoperativ kjøling , hyperbar oksygenbehandling , farmakologiske midler og begrave delen i en subkutan lomme , blant andre. Andre forfattere har foreslått å bruke en sammensatt pode fra hypothenar regionen for gjenoppbygging av fingertuppen skader, og andre har orde for en fuktig-eksponert dressing for å maksimere kompositt pode ta . Disse spesifikke teknikkene ble ikke benyttet i denne studien. Generelt gode resultater og rask utvinning vil også argumentere mot behovet for ekstra kostnader og donor nettstedet sykelighet med disse tilleggsprosedyrer.

det er begrensninger for denne studien: det er retrospektivt og ble spesielt utviklet for å vurdere kompositt pode levedyktighet uten å undersøke funksjonelle eller estetiske utfall. Å vurdere disse sistnevnte parametrene hos små barn er ganske vanskelig fordi det for tiden er tilgjengelige tiltak for funksjonell status er begrenset og sannsynligvis vil lide av takeffekt. Vurderingen av graft levedyktighet ble bestemt ved postoperative besøk og registrert i journalen og kan dermed være gjenstand for observatørskjevhet. Ytterligere potensielle prediktive faktorer for grafttak, for eksempel nøyaktig tid fra skade på podning og kvalitet på transplantatet (f. eks. knust, knust, lacerated), var heller ikke tilgjengelige og kunne ikke analyseres. Mer alvorlige skader kan ha gjennomgått revisjonsamputasjon eller replantasjon; forsøk på sammensatt podning kan derfor ha resultert i mer revisjonskirurgi hos disse pasientene; dette ble ikke spesifikt adressert i denne studien. Til slutt ble det ikke gjort noen strømanalyse a priori for å avgjøre om utvalgsstørrelsen er hensiktsmessig for å minimere sannsynligheten for en β feil. Til tross for disse manglene er dette imidlertid den nest største studien på sammensatte grafter hos barn og den første til å utføre en grundig intersubject statistisk analyse.

Gitt vår erfaring i denne studien, fortsetter vi å utføre sammensatt podning for passende fingertuppskader, og vil gjøre det hos et barn eller en ungdom som opplever omfattende bløtvevstap fra en skade distalt til det distale interphalangeale leddet. I verste fall, kompositt pode danner en biologisk dressing og unngår smertefulle bandasjeendringer og ekstra donor nettstedet sykelighet i små barn; andre rekonstruktive alternativer forblir mulige uavhengig av graden av graftopptak. Våre resultater viser at objektive levedyktighet priser er beskjedne, men at de fleste pasienter leges raskt og få pasienter gjennomgå revisjon kirurgi. Ytterligere prospektive studier, ideelt sett de med involvering av flere sentre, er nødvendig for å bestemme de optimale indikasjoner og teknikker for sammensatt pode i pediatriske og voksne populasjoner; dette representerer en praktisk utfordring. Andre parametere som tid fra skade til behandling, mengde skadet vev og nøyaktig kirurgisk teknikk bør også studeres.