Cervical Cord Compressive Myelopati Hos En Mann Med En Primær Klage På Knesmerter | Jiotower
CASE BESKRIVELSE
en 63 år gammel mann presentert med en primær klage på venstre medial knesmerter, som begrenser hans evne til å utføre daglige aktiviteter. Knesymptomene, som han beskrev som intermitterende, diffus smerte med følelser av kramper og hevelse, hadde vært tilstede i mer enn 3 år. Han assosierte smerten med en vridningsskade på venstre kne mens han forlot kjøretøyet.
Røntgenbilder på tidspunktet for kneskade viste små osteoartritiske endringer i det mediale tibiofemorale fellesrommet. Magnetic resonance imaging (MR) avslørte en revet medial meniskus. Tidligere intervensjoner inkluderte artroskopisk plicektomi og menisk debridering 2,5 år tidligere og intraartikulær kortikosteroidinjeksjon 2 år tidligere. Disse tiltakene forbedret ikke pasientens venstre knesmerter.
Symptomene ble forverret av langvarig sittende og stående og minimalt lettet med mild bevegelse. Pasienten rapporterte også venstre kalv atrofi og intermitterende nummenhet og prikking i bakre kalv regionen, som hadde vært til stede for det siste året, samt intermitterende ryggsmerter i varierende grad de siste 13 årene.
pasienten hadde nylig gjennomgått nevrologiske og ortopediske konsultasjoner, og konservativ behandling ble anbefalt. Han nektet vektendring, feber/frysninger/svette, tarm/blære endringer, eller problemer med å opprettholde balanse med å gå. Tidligere medisinsk historie var unremarkable, og hans generelle helse var utmerket. Han tok ingen medisiner.
pasienten viste normal gangart, men venstre kalv atrofi ble notert. Aktivt bevegelsesområde testing av lumbalcolumna i stående var innenfor funksjonelle grenser med ryggsmerter fremkalt ved slutten av fremoverfleksjon aktivt bevegelsesområde. Nevrologisk undersøkelse viste en redusert Venstre Akillessenerefleks, evnen til å fullføre 3 venstre sidede hælløft i venstre enkeltbensstilling (han var i stand til å fullføre 10 høyresidige hælløft i høyre enkeltbensstilling) og normal pinprick sensasjon bilateralt i de nedre ekstremitets dermatomale områdene. Straight leg raise testing var begrenset bilateralt til 65 grader av hip flexion på grunn av oppfattet hamstring tetthet. Palpabel ømhet og hypomobilitet ble observert med bakre til fremre trykk over De spinøse prosessene Til L4 og L5. Undersøkelse av venstre kne viste ingen underskudd i bevegelsesområdet, og styrken på hamstringene og quadriceps muskulaturen var normal. Venstre kne ligament og menisk testing var unremarkable. Kneet effusjon var ikke til stede. Mild palpabel ømhet ble notert over medialforbindelseslinjen til venstre kne.
pasienten ble behandlet av en fysioterapeut i løpet av 4 uker med manuell terapi til lumbale ryggrad, hofter og knær og et terapeutisk treningsprogram som rettet seg mot stammen og underekstremitetsmuskulaturen. Det var ingen endring i hans venstre knesymptomer, men nevrologisk undersøkelse viste en redusert Venstre Akillessenerefleks, evnen til å fullføre 1 venstre sidet hælløft i venstre enkeltbensstilling, og en liten reduksjon i pinprick sensasjon i venstre s1 dermatomal region.
Mr I Lumbalcolumna viste degenerativ tap Av L5-S1 platehøyde med en grad 1 retrolistese Av L5 i forhold Til S1 med bakre skivebulging. I tillegg forårsaket venstre l5-S1 degenerativ fasettartrose og ligamentum flava hypertrofi inngrep på venstre s1 overlegen lateral utsparing og nerverot. Etterfølgende elektromyografisk og nerveledningshastighetstesting ga resultater i samsvar med venstre s1 radikulopati. Pasienten ble deretter henvist til en lege som spesialiserer seg på intervensjonsbehandling av ryggraden. Det var imidlertid ikke klart om pasientens venstre mediale knesmerter var relatert Til s1 radikulopati.
mens pasienten ventet på avtalen med ryggraden, rapporterte pasienten 2 episoder av lumsk tap av balanse under rutinemessig hagearbeid. Senere revurdering viste bilateral hyperrefleksi i øvre ekstremiteter, bilateral Babinski-refleks, positiv Bilateral Hoffman-refleks og en multidermatomal reduksjon i følelse i øvre ekstremiteter under pinprick-testing.
Nevrologisk undersøkelse viste en bred gangart, 2 episoder med balansetap under gangvurdering og en positiv Romberg-test. Magnetisk resonansavbildning av nakkesøylen viste moderat alvorlig spinal stenose På c3–C4, C5–C6, Og C6-C7 nivåer (Figur 1 og and2).2). Det var ingen tilsynelatende lateralitet til ledningskompresjonen som kunne forklare de ensidige venstre nedre ekstremitetssymptomene. Pasienten ble diagnostisert med cervical cord kompressiv myelopati, henvist til nevrokirurgisk konsultasjon, og gjennomgikk c3-C7 laminoplastikk.
Sagittal t2-vektet magnetisk resonansavbildning av nakkesøylen, som viste moderat alvorlig spinal stenose På c3–C4, C5–C6, Og C6-C7 nivåer, med mindre alvorlig spinal stenose På C4-C5 nivå. Det er delvis fusjon Av C2 og C3 vertebrale legemer. Det var også økt signal i Den bakre vertebrale kroppen Av T3 og noen mindre foci av økt signal I C5 vertebrale kroppen, som ble antatt å representere små hemangiomer.
Venstre: T2-vektet magnetisk resonansaksial bilde Ved C2-C3 viste normal visualisering av ryggmargen og cerebrospinalvæske i subaraknoidrommet (pil). Høyre: T2-vektet magnetisk resonansaksial bilde Ved C3-C4 demonstrerte sentralkanalstenose og utslettelse av subaraknoidrommet (pil).
Umiddelbart etter cervikal ryggradskirurgi rapporterte pasienten betydelig forbedring i hans venstre mediale knesymptomer, og gangen hans ble også markert forbedret. Tegn og symptomer assosiert med venstre s1 radikulopati ble ikke bedre. Derfor ble konservativ behandling for sin venstre s1 radikulopati videreført, noe som resulterte i økt ankelplantar flexor styrke som ikke forstyrret hans funksjonelle aktiviteter. Ved 3 år etter operasjonen hadde pasienten ingen klager på venstre medial knesymptomer og kunne utføre alle daglige aktiviteter uten begrensning.
