Case Report: Uvanlig funn av concrescence | Jiotower

Diskusjon

Concrescence er en sjelden dental anomali hvor tilstøtende tenner er forent av cementum alene.1 Dette skjer vanligvis på rotflatene, men et av tilfellene i litteraturen diskuteres concrescence mellom roten til en tann og kronen av en unerupted tilstøtende tann.2 Concrescence er rapportert å forekomme hos 0,2-3,7% av primær tanntrekking og 0,8% av permanent tanntrekking.3 Det forekommer oftest i de maksillære molare områdene, og forekomsten er ikke påvirket av alder, kjønn eller rase.4

det kan videre klassifiseres som ‘sann konkresens’, hvorved foreningen oppstår som følge av nær tilnærming av tilstøtende tenner under utvikling – ‘ervervet konkresens’, hvorved det er avsetning av ytterligere cementum etter kronisk betennelse.5 denne saken var mest sannsynlig en ‘ervervet concrescence’, da pasienten hadde generalisert periodontal sykdom og kronisk apikal patologi assosiert med øvre venstre første molar tann.

Concrescence er vanligvis ikke identifisert klinisk som unionen er subgingival og radiografisk diagnose kan også være vanskelig som smeltet tennene har uavhengige pulp kamre, 3 selv om røttene av tilstøtende tennene vil være radiografisk utvisket. Den preoperative OPG-radiografien viste overlapping av røttene til de tilstøtende tennene, noe som potensielt burde ha reist bekymringer for en mulig konkrescens med operatøren som utfører ekstraksjonen. Noen forfattere har anbefalt at å skaffe ytterligere røntgenbilder i forskjellige vinkler og eksponeringsparametere kan lette etablering av en diagnose6 og ett av tilfellene diskutert bruk av kjegle-stråle CT for å bedre diagnostisere en concrescence når en vanlig film radiografi antyder union.7

på grunn av vanskeligheter med å stille en diagnose, er tilfeller av konkrescens vanligvis rapportert etterekstraksjon, 8 som kan resultere i komplikasjoner avhengig av graden av semental union, som kan variere fra et enkelt lite sted til en fusjon som strekker seg over hele overflaten av roten. Hvis foreningen er minimal, kan de tilstøtende tennene skille seg under utvinning, men hvis foreningen er mer omfattende, kan dette resultere i uforutsigbar utvinning av tilstøtende tann, brudd på den maksillære tuberøsiteten eller en oral-antral kommunikasjon.6

Alternative behandlingsalternativer som er omtalt i litteraturen, inkluderer ikke-kirurgisk rotkanalbehandling for å opprettholde de smeltede tennene,3 eller snitting av tilstøtende tenner for å tillate separat tannutvinning.9 Dersom det påvises en konkresensdiagnose, er det avgjørende at pasienten er informert om disse alternativene dersom de er levedyktige alternativer, for å tillate informert beslutningstaking og gyldig samtykke før intervensjonen fortsetter.

Hypercementosis Er En ikke-neoplastisk tilstand der det er avsetning av store mengder normal radicular cementum på roten overflaten av en tann.10 tilstanden er rapportert å forekomme med en forekomst på 1,7% og kan være lokalisert eller generalisert med bilateral involvering ikke uvanlig.1112 Generalisert hyperkementose er utbredt og kan forekomme hos pasienter med Pagets sykdom, akromegali, revmatisk feber og struma i skjoldbruskkjertelen.13 Lokalisert hypercementose presenterer vanligvis som fortykkelse av cementum i den apikale tredjedel av en enkelt tann og kan forekomme til fusjon og konkrescens av tilstøtende tenner.14

etiologien er idiopatisk, men har blitt tilskrevet overdreven okklusale krefter og kronisk periapisk betennelse. Et av tilfellene i litteraturen identifiserte periodontal sykdom som en potensiell etiologisk faktor der hyperkementose kunne forekomme i et forsøk på å stabilisere en tann mot okklusal belastning og kompensere for tap av periodontal støtte.15 hyperkementosen observert i dette tilfellet antas å være lokalisert og kunne ha oppstått som et resultat av tap av periodontal støtte eller som reaksjon på kronisk periapisk patologi assosiert med øvre venstre første molar.

Hypercementosis er asymptomatisk og vanligvis funnet forresten etter radiografisk undersøkelse. De berørte røttene observeres å være unormalt fortykkede, men fortsatt skilt fra alveolarbenet av et normalt periodontalt ligamentrom og intakt lamina dura (figur 1). Hypercementose krever ikke behandling, men det er viktig at en diagnose er etablert preoperativt for å sikre at omsorg blir tatt under tannuttrekking, da prosedyren sannsynligvis vil være vanskeligere på grunn av pærerotmorfologien. Hyperkementose er også forbundet med økt risiko for ankylose, hvorved rotoverflaten er kontinuerlig med alveolarbenet, noe som også vil øke kompleksiteten til en tannutvinning.1

selv om pasienten hadde stor forståelse for uforutsigbar ekstraksjon av en tilstøtende tann og aksepterte utfallet, kunne tapet av to jeksler resultere i redusert tyggefunksjon eller estetiske problemer, noe som kunne ha en negativ psykologisk innvirkning på pasienten. Både konkresens og hyperkementose kan øke risikoen for en resulterende maxillary tuberosity fraktur og oral-antral kommunikasjon, noe som vil kreve ytterligere kirurgisk inngrep. Disse komplikasjonene kan senere føre til at dentolegal iverksettes tiltak mot ansvarlig operatør dersom pasienten ikke var fullt informert om de potensielle risikoene.