Contegra bovine jugular valved conduit: Lever opp til forventningene? | Jiotower
Contegra bovin halsrør markedsført av Medtronic Inc. har nå vært kommersielt tilgjengelig i nesten et tiår. Flere rapporter om midterm ytelse har blitt publisert og artikkelen Av Holmes et al. Fra British Columbia Children ‘ S Hospital legger til den eksisterende samlingen av data. Det kan være verdt på dette tidspunktet å analysere om Contegra har levd opp til forventningene som den ideelle erstatning for høyre ventrikulær utstrømning (RVOT).
en ventilslange er integrert i rekonstruksjon AV RVOT i nærvær av pulmonal atresi, truncus arteriosus eller feilstilling av de store fartøyene. Tilgjengelige ventilkanaler inkluderer aorta-og lungehomografter, svineventil I Dacron – rørtransplantat (Hancock eller Carpentier-Edwards), svineventil i bovin perikardialrør (St. Jude), håndlaget perikardial eller GoreTex-rør (laget i operasjonen) og Contegra bovin jugular ledning. Av Disse, Bare Contegra forblir i pålitelig kommersiell forsyning, mens homografts er tilgjengelig kommersielt bare i enkelte land og I India er begrenset til sentre som har en homograft ventil bank. Til tross for tiår med teknologiske nyvinninger har imidlertid ingen kanal hittil blitt utviklet som enten har evnen til å vokse med pasienten eller evnen til å motstå tidsbundet degenerasjon.
den homograft ventilerte kanal forblir gullstandarden som alle nyere rør pleier å bli sammenlignet. Den Contegra matcher homograft i sin smidighet og enkel håndtering. Men å være en rett rørformet struktur av venøs opprinnelse, kurver den ikke lett og trenger behendig plassering for å unngå kinks når RVOT er akutt vinklet. Commissural høyden på halsvenen ventilen er høyere enn homograft aorta eller lunge ventilen, noe som gjør det mer utsatt for forvrengning og oppstøt. Veggen Av Contegra tendens til å være tykkere – mer i større størrelser ofte skape en anastamotisk mismatch når den innfødte lungearterien er tynnvegget. Dette kan delvis bidra til høyere forekomst av distal anastamotisk obstruksjon rapportert ved midtveisoppfølging.
Klart, Contegra score over homograft i å være tilgjengelig hyllevare og i et tilfredsstillende utvalg av størrelser. Virkningen av kostnaden på bruken er imidlertid fortsatt diskutabel-rimelig etter standarder i utviklede land, men klart dyrt i utviklingsland hvor det kan koste så mye som resten av operasjonen selv. Likevel er det fortsatt Den eneste kommersielt tilgjengelige kanalen I India og mange andre land i dag, og den eneste kanalen som er tilgjengelig for sentre som ikke har tilgang til homografter.
To nyere artikler har fremhevet midtveisprestasjonen Av Contegra i betydelige pasientgrupper. Breymann et al., presenterte 7 års resultater Fra Den Europeiske Contegra Multisenterstudien med 165 nonadult contegra implantater og konkluderte med at resultatene var sammenlignbare med homografter. Ved 5 års oppfølging var frihet fra enhver hendelse 13% for spedbarn. 58% for 1-10-åringer og 82% for de over 10 år. Protopapas og Athanasiou gjennomgikk publisert litteratur og analyserte midtveisutfall fra 17 rapporter som dekker totalt 767 pasienter. Etter en total oppfølging på 573 pasientår ble kanalstenose observert hos 10,9% av pasientene-oftere i mindre størrelser. En serie observert en 83,3% stenose rate for 12 mm-størrelse kanal. Begge publikasjonene markere to observasjoner 1) Contegra kanal har akseptabel funksjon og lang levetid i de større størrelser, mens i de mindre størrelsene er det forutsigbart kortvarig og 2) det er en rimelig grad inter-center variasjon i naturen og frekvensen av sen kanal relaterte komplikasjoner spesielt stenose av distal kanal anastamose. Den sistnevnte observasjonen vil foreslå at faktorer som intersurgeon variasjon i sutureringsteknikk, intraoperativ håndtering av ledningen, posisjonering av ledningen og valg av størrelse spiller en rolle i utførelsen av en ledning som er lik om ikke mer enn selve ledningen.
Det faktum At Contegra har vært i markedet i nesten et tiår, indikerer at kirurger ikke er helt fornøyd med ytelsen. Når det er sagt, er det også sant at det ikke er noen annen kommersielt tilgjengelig vevsvalvet kanal å konkurrere med. Til tiden en bedre kanal presenterer Seg, Vil Contegra fortsette å være en del av pediatrisk hjertekirurgs armamentarium.
