Poison ivy: hvor effektive er tilgjengelige behandlinger?
SAMMENDRAG
Formål å bestemme karakteristikker og klinisk forløp Av rhusdermatitt hos pasienter som søker hjelp hos primærhelsetjenesteklinikere, samt behandlingsmetoder som brukes av pasienter og anbefalt av klinikere, og behandlingsmetoder forbundet med bedre resultater.
Metoder Dette Var en prospektiv kohortstudie med standardisert baseline datainnsamling på pasienter og deres utslett, etterfulgt av undersøkelse av pasientutfylte dagbøker om tegn, symptomer og behandlinger.
Resultater Trettiseks klinikere identifiserte 186 interesserte pasienter, hvorav 89 fullførte og returnerte dagbøker og samtykkeskjemaer. Av de 89 pasientene rapporterte 92% kløe, 91% erytem, 87% papler og 49% vesikler eller bullae ved baseline. Deres utslett involvert hode / ansikt / nakke, 61%; trunk, 56%; ben, 54%; og armer, 22%.
fra datoen for klinisk konsultasjon var gjennomsnittlig (standardavvik ; område) varighet av ethvert symptom eller tegn 14,4 dager (8,0; 1-43). Pasienter hadde oftest prøvd en aktuell antipruritisk, astringent eller lavpotensial kortikosteroid før de søkte omsorg. Klinikere foreskrev orale eller parenterale kortikosteroider 81% av tiden, noen ganger i kombinasjon med et topisk kortikosteroid med høy potens (25%) eller oralt antihistamin (31%). Bare systemiske kortikosteroider pluss topikale kortikosteroider med høy potens var assosiert med en signifikant kortere varighet av kløe (P=.005). Ingen behandling var forbundet med redusert varighet av erytem, papler eller vesikler.
Konklusjoner Pasienter som besøker en primærhelsekliniker for rhusdermatitt, kan forvente at utslettet varer ytterligere 2 uker i gjennomsnitt (total varighet: en dag til 6 uker) uansett hvilken behandling som foreskrives. Parenterale kortikosteroider pluss topikale kortikosteroider med høy potens kan redusere varigheten av kløen.
Rhus dermatitt (poison ivy, oak og sumac) er en vanlig årsak til kontaktdermatitt i Hele Usa. Tilstanden er vanligvis mild og ofte ikke brakt til seg oppmerksomheten til primærhelsetjenesten klinikere. Noen pasienter ser imidlertid en helsepersonell for behandling, oftest på grunn av kløe. Denne form for kontaktdermatitt skyldes en TYPE IV overfølsomhetsreaksjon mot urushiol, en fargeløs olje i bladene, stammen, roten og frukten av giftmagasin, gift eik og gift sumac. Reaksjonen, som oppstår 24 til 72 timer etter kontakt med huden, kan forebygges ved å vaske huden omgående med en vaskemiddels såpe etter eksponering. Ved en alder av 8 er de fleste sensibilisert for urushiol.1
i henhold til de fleste standardtekster og kliniske vurderinger, løser ubehandlet rhusdermatitt vanligvis i en til 3 uker. Det som ikke er kjent er om bestemte pasient—eller utslettskarakteristikker kan påvirke prognosen og dermed påvirke behandlingsanbefalinger-f. eks. alder, kjønn, rase, plassering av utslett, tidligere episoder, kroniske sykdommer som diabetes eller kronisk bruk av medisiner som ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og kortikosteroider.
Drivkraft for vår studie. En uformell undersøkelse av 10 klinikere medlemmer Av Oklahoma Physicians Resource / Research Network (OKPRN), et statewide praksisbasert forskningsnettverk, foreslo at primærhelsetjenesteklinikere behandler mellom en og 10 pasienter med poison ivy hver uke i løpet av våren, sommeren og høsten (median 2.5). Deres rapporterte armamentarium inkluderte mer enn 15 forskjellige over-the-counter topiske midler, flere orale antihistaminer og en rekke topiske, orale og parenterale kortikosteroider.
Overraskende er det svært lite publisert bevis som skal basere behandlingsbeslutninger. Ved Hjelp Av PubMed og søkeordene, rhus dermatitt, poison ivy og poison oak, fant vi bare 3 placebokontrollerte kliniske studier Av Rhus dermatitt behandlinger i engelskspråklig litteratur etter 1966. Basert på disse studiene Kan Zanfel, en blanding av alkoholoppløselig og anionisk overflateaktivt middel, være noe effektivt, men pimecrolimus og jewelweed ekstrakt var ikke mer effektive enn placebo.2-4 det er noen bevis på at aktuelle kortikosteroider er effektive bare før vesikler vises.5 i en ukontrollert studie ga intramuskulær injeksjon av betametason og deksametason omtrent 30% reduksjon i symptomer innen 48 timer.6 Forutsatt at systemiske kortikosteroider gir nytte, er imidlertid den mest effektive dosen og behandlingsvarigheten ikke fastslått.7,8
FOR å løse noen av disse hullene i vår kunnskapsbase, BA okprn-medlemmer OM at VI skulle gjennomføre en longitudinell kohortstudie av pasienter som rapporterte til primærhelsetjenesten.
