Poliklinisk kirurgi med klorprokain spinalbedøvelse: en gjennomgang
Daniela Ghisi, Stefano Bonarelli
Institutt For Anestesi Og Postoperativ Intensiv Omsorg, Istituto Ortopedico Rizzoli, Bologna, Italia
Sammendrag: Spinalbedøvelse er en pålitelig og sikker teknikk for prosedyrer i nedre ekstremiteter. Likevel kan noen av egenskapene begrense bruken av ambulatorisk kirurgi, inkludert forsinket ambulasjon, risiko for urinretensjon og smerte etter blokkregresjon. Den nåværende tilgjengeligheten av kortvirkende lokalbedøvelse har fornyet interesse for denne teknikken også i sammenheng med kort-og ultra-korte prosedyrer. Chloroprocaine (CP) er en amino-ester lokalbedøvelse med en svært kort halveringstid. Det ble introdusert og har blitt brukt til spinalbedøvelse siden 1952. Natriumbisulfitt ble deretter tilsatt som konserveringsmiddel etter 1956. Legemidlet ble deretter forlatt på 1980-tallet for flere rapporter om nevrologiske underskudd hos pasienter som ved et uhell fikk høye doser intratekal CP under epidural arbeidsanalgesi. Dyrestudier har bevist sikkerheten til den konserveringsfrie formuleringen, som har blitt grundig evaluert i frivillige studier så vel som i klinisk praksis med en gunstig profil både når det gjelder sikkerhet og effekt. Sammenlignet med bupivakain viste 2-klorprokain (2-CP) raskere forskyvningstider til slutten av anestesi, uassistert ambulasjon og utslipp fra sykehus. Disse funnene tyder på at 2-CP kan være et egnet alternativ til lave doser av langtidsvirkende lokalanestetika ved ambulatorisk kirurgi. Sikkerhetsprofilen antyder også at 2-CP kan være en gyldig erstatning for intratekal kort-og mellomvirkende lokalbedøvelse, som lidokain og mepivakain – ofte årsaker til forbigående nevrologiske symptomer. I denne sammenheng foreslår litteraturen en dose som varierer mellom 30 og 60 mg 2-CP for prosedyrer som varer 60 minutter eller mindre, mens 10 mg regnes som no-effect-dosen. Den foreliggende gjennomgangen beskriver nyere bevis om 2-CP som et bedøvelsesmiddel for spinalbedøvelse i ambulatorisk kirurgi.
Nøkkelord: poliklinisk kirurgi, spinalbedøvelse, 2-klorprokain
