Pseudoobstruksjon for kolon

Pseudoobstruksjon For Kolon (også kjent som Ogilvie syndrom) er en potensielt dødelig tilstand som fører til akutt kolonutstrekning uten underliggende mekanisk hindring. Det er definert som en akutt pseudoobstruksjon og dilatasjon av tykktarmen i fravær av mekanisk hindring.

Epidemiologi

Mange årsaker er identifisert, og demografien til berørte pasienter reflekterer generelt disse, med eldre syke pasienter som oftest rammes 4. Vanligvis sett hos personer over 60 år, og det er mannlig predileksjon 5.

Klinisk presentasjon

Pasienter har vanligvis forstoppelse, kvalme, oppkast og abdominal distensjon. Pseudoobstruksjon kan presentere med en plutselig smertefri utvidelse av proksimal kolon ledsaget av distensjon. Tarmlyder er normale eller høye, men bør ikke være fraværende.

til tross for fravær av mekanisk hindring, kan pasientene likevel gå videre til tarmnekrose og perforasjon (spesielt hvis dilatasjon er alvorlig) som igjen kan fortsette å bli generalisert peritonitt 3.

Patologi

Pseudoobstruksjon er relatert til redusert parasympatisk aktivitet.

Risikofaktorer inkluderer:

• traumer
• brannskader
• nylig kirurgi
• medisiner
  • opioider
  • fenotiaziner
  • klozapin
• respirasjonssvikt
• elektrolyttforstyrrelser
• diabetes mellitus
• uremi

Radiografiske trekk

Vanlig radiografi

Funn kan være identiske med mekanisk obstruksjon av tykktarmen 1.

Fluoroskopi

en enkelt kontrast/vannløselig enema demonstrerer fraværet av mekanisk hindring.

CT

kjennetegnet for kolon pseudoobstruksjon er tilstedeværelsen av dilatasjon av tykktarmen (ofte merket) uten tegn på et abrupt overgangspunkt eller mekanisk hindring av lesjon.

det er imidlertid viktig å merke seg at et gradvis overgangspunkt ofte er tilstede, vanligvis ved eller nær miltbøyningen 3.

Behandling og prognose

Behandling innebærer korreksjon av underliggende lidelse og korreksjon av eventuelle biokjemiske abnormiteter. Medisinske behandlingsalternativer inkluderer antikolinesteraser som neostigmin og antibiotika som erytromycin.

Dekompresjon med rektalrør (endoskopisk dekompresjon) eller forsiktig koloskopi kan være effektiv 7. I alvorlige tilfeller er kirurgisk eller fluoroskopi-assistert cecostomi nødvendig, eller til og med av og til en perkutan endoskopisk kolostomi (PEC).

Komplikasjoner

• cecal perforering: dekompresjon utføres vanligvis hvis kaliber er mer enn 9-12 cm

Historie og etymologi

det ble opprinnelig beskrevet Av Den Britiske general surgeon Sir W (William) Heneage Ogilvie (1887-1971)i 1948 1,6.

Differensialdiagnose

Generelle bildedifferensielle hensyn inkluderer:

• adynamisk ileus
  • ingen overgangspunkt
  • ofte har historien en årsak til ileus, f. eks. kirurgi
  • tynntarm er også ofte utvidet
• mekanisk tarmobstruksjon
  • brå overgangspunkt ofte med en identifiserbar hindrende lesjon
• toksisk megakolon sekundært Til Clostridioides difficile kolitt
  • C. difficile infeksjon foregår vanligvis ved bruk av antibiotika eller kjemoterapi og oppstår derfor vanligvis hos syke, innlagte pasienter med signifikant komorbiditet
  • tarmveggtykkelse vanligvis en fremtredende funksjon
• iskemisk kolitt
  • vanligvis er tarmveggen tykkere, men kan tynnes og utvides
  • fraværende / dårlig veggforbedring
  • involverer vanligvis vaskulære territorier
• sigmoid tarmslyng og cecal tarmslyng
  • overgangspunkt tydelig
  • whirlpool tegn på vridd mesenteri