Regional Atlas Av Kontakteksem :Hodebunnen

Denne nye serien vil beskrive karakteristiske mønstre av allergisk kontakteksem og gi praktiske skjemaer for å illustrere disse mønstrene etter region. Det første fokuset i denne serien er hodebunnen. Andre artikler vil fokusere på øyelokk; nakke; føtter; ansikt; anogenital region; hender; munn, lepper og perioral region; og extremeties.

Kontaktdermatitt er en vanlig hudtilstand som ofte ses av dermatologer. Det har blitt rapportert å påvirke ca 20% av mennesker i Usa. Det er ansvarlig for nesten 95% av alle rapporterte yrkeshudssykdommer. Irriterende kontakteksem (ICD) er generelt langt hyppigere enn allergisk kontakteksem (ACD). Det er nyttig å huske på at når begrepet “kontaktdermatitt” brukes, belyser det både irriterende og allergiske etiologier.

listen over allergener som forårsaker ACD fortsetter å vokse. For tiden er det rapportert at det er mer enn 3500 miljøkontaktallergener.1 Gjennom denne korte artikkelserien er det vårt mål å gi en regional tilnærming til kontaktdermatitt med håp om å gjøre dette store fagområdet mer tilnærmet og klinisk nyttig.
Hodebunnen

selv om hodebunnen er ofte utsatt for mange artikler og produkter som inneholder kjente allergener, isolert hodebunn dermatitt på grunn av kontakteksem er relativt uvanlig. Dette synes å være primært en topografisk egenskap medfødt til hodebunnen. Den tykkere hodebunnshuden, med rikelig pilosebaceous og et relativt fravær av rhytider eller sprekker, er den ideelle barrieren mot kontaktdermatitt. Som vi vil se senere i denne serien, øyelokkene er på den andre enden av spekteret, med svært tynn hud og mange folder som beholder stoffer, økende eksponering. Av disse grunner er kontaktdermatitt usannsynlig å være øverst i differensialdiagnosen for isolert hodebunnsdematitt. Selv i tilfeller der et aggressivt allergen er tilstede, blir hodebunnen ofte ikke påvirket eller bare minimalt påvirket, til tross for betydelig involvering av ansikt, ører og/eller nakke.2 det er ofte mer nyttig å snakke om” hodebunn-påførte ” irriterende og allergener i stedet for isolert hodebunnskontaktdermatitt.

Presentasjon

Potensielle allergener involvert i hodebunnsdermatitt er gjennomgått. Pasienter med dokumentert hodebunnen dermatitt som gjennomgikk patch testing viste at hårfarger, hår-rensing produkter og medikamenter kombinert for nesten 2/3 av de positive patch test reaksjoner.3 Dessverre var studien Ikke designet for å vurdere relevansen av disse positive patch-testene.

Regional vurdering av hodebunnen i kontaktdermatitt krever at klinikeren stiller to viktige spørsmål:

Først, “Er det en primær dermatitt som involverer hodebunnen?”Som med enhver anatomisk region er geometriske områder av dermatitt nesten patognomonisk for kontaktdermatitt. I hodebunnen kan dette ta form av smykker, som nikkel hårnål, klemmer eller andre dekorative gjenstander.4 Krøllejern og glattejern kan også være en kilde til allergeneksponering. Disse produktene forårsaker oftest problemer hos nikkelsensitive pasienter.4 bånd av dermatitt som spenner over pannen, omkranser hodet og / eller påvirker heliksene i ørene, tyder på hodetilbehør med lær-eller gummideler, for eksempel i hattebånd eller hattforinger 5 (Se Figur 1 nedenfor). Med en slik fordeling bør eksponering for limbånd som brukes til å fikse parykker til hodebunnen, også vurderes.6 Tabell 1 (ovenfor) fremhever noen av de mer nyttige mønstrene som tyder på hodebunnskontaktdermatitt.

Figur 1: Kontaktdermatitt på grunn av hodetilbehør.

Figur 2 (høyre): Skyll av mønster på grunn av sjampo, balsam og andre skylleprodukter.

For Det Andre, ” Er det en primær dermatitt som tyder på et hodebunnsanvendt allergen?”Allergiske reaksjoner på hårprodukter er ikke i stor grad begrenset til hodebunnen og involverer ofte ansikt, øyelokk, ører og nakke; en høy grad av mistanke er kritisk for diagnosen. Skyllemønsteret eller dryppmønsteret er et klinisk nyttig tegn for å foreslå et hodebunnspåført allergen(Se Figur 2 ovenfor). Dette ser ut som en godt avgrenset og relativt lineær streaking dermatitt som involverer pre-auricular ansikt og lateral hals. Hos pasienter med klassisk skyllemønster av dermatitt, bør personlige hårpleieprodukter vurderes.3 de viktigste potensielle allergener i sjampo og balsam er dufter, cocamidopropyl betaine (CAPB) og konserveringsmidler.7 CAPB er av spesiell interesse og finnes i mange sjampoer, inkludert de som markedsføres som” no tears ” – produkter. To noe unike mønstre har blitt observert MED CAPB følsomhet: kronisk hodebunn kløe og flassing, og en kronisk dermatitt med episodisk bluss.3

Hårfarge er et hodebunn-påført allergen som må vurderes. I en studie var hårfarge den vanligste årsaken til hodebunnsdematitt.3 Parafenylendiamin (PPD) er et ofte brukt oksidativt fargestoff. I 2006 og 2007 ble DET rapportert AT PPD – kontaktallergi hadde økt betydelig i befolkningen, og I 2006 ble PPD kåret Til Årets Kontaktallergen av American Contact Dermatitis Society.8 Hos ppd-sensitive pasienter er det ofte en robust akutt dermatitt som involverer ansikt, øyelokk og hals med bare minimal hodebunnsaffeksjon (Se Figur 3 ovenfor).

Et fremvoksende allergen som ofte brukes på hodebunnen, Er Melaleuca alternifolia, kjent som tea tree olje. Nylig popularitet skyldes delvis rapporter som viser effekt ved behandling av seborrheisk dermatitt.9 som med alle potensielle kontaktallergener, øker sensibiliseringen og irritasjonen av melaleuca når betent og skadet hud utsettes. Klinikere bør vurdere dette allergenet hos pasienter med tilbakevendende, forverring eller flaring seborrheisk dermatitt eller sebopsoriasis. I denne innstillingen, spør pasienten om bruk av “naturlige” eller over-the-counter rettsmidler kan føre til oppdagelsen av melaleuca eksponering.

Minoxidil kan være den hyppigste årsaken til hodebunnen dermatitt medicamentosa.2 selv om irriterende kontaktdermatitt er det hyppigste rapporterte resultatet av lokal bruk av minoxidil, er det rapporter om allergisk kontaktdermatitt i hodebunnen. En pustulær utbrudd av hodebunnen har også blitt rapportert.10,11
Anbefalinger

Behandling av mistenkt kontaktdermatitt i hodebunnen bør omfatte patch testing. Imidlertid kan en empirisk prøve av hypoallergene produkter utføres. Tabell 2 fremhever noen nyttige hodebunnsprodukter som er minimalt eller hypoallergene.
Ms Huynh er med Senter For Dermatologi Forskning og institutt for dermatologi Ved Wake Forest University School Of Medicine I Winston-Salem, NC.

Dr. Sheehan Og Zirwas Og Mr. Chung er Med Senter For Dermatologi Forskning Ved Wake Forest University School Of Medicine.

Dr. Feldman er med Senter For Dermatologiforskning og avdelingene for dermatologi, patologi og folkehelsefag Ved Wake Forest School Of Medicine.
Avsløring: Senter For Dermatologi Forskning er støttet av en ubegrenset pedagogisk stipend Fra Galderma Laboratories, L. P. Dr. Feldman har mottatt forskning, snakke og/eller rådgivning støtte Fra Galderma, Abbott Labs, Warner Chilcott, Aventis Pharmaceuticals, 3M, Connetics, Roche, Amgen, Biogen, Stiefel, GlaxoSmithKline Og Genentech. Dr. Zirwas mottar konsulentstøtte fra Coria Labs, Taro Pharma og SmartPractice. Dr Sheehan, Huynh og Chung har ingen konflikter å avsløre.