Revisiting Cementoblastoma with A Rare Case Presentation
Abstract
Cementoblastoma Er en sjelden godartet odontogen neoplasma som er preget av proliferasjon av cellulær cementum. Diagnose av cementoblastom er utfordrende på grunn av dets langvarige kliniske, radiografiske egenskaper og blid histologisk utseende; oftest er cementoblastom ofte forvekslet med andre cementum-og benstammede lesjoner. Målet med denne artikkelen er å overveie / revidere, nærme seg diagnosen cementoblastom, og også presentere et unikt radiografisk utseende av en cementoblastomlesjon assosiert med en påvirket tann.
1. Innledning
cementoblastoma ble først beskrevet Av Dewey i 1927 som en odontogen tumor av mesenkymal opprinnelse . Cementoblastom er en ekte neoplasma av cementum som også er betegnet som ekte cementom. Det utgjør mindre enn 1% av den odontogene svulsten med særegne egenskaper, som nesten alltid forekommer i den bakre mandibelområdet og påvirker vanligvis unge under 25 år. I de fleste tilfeller har svulsten en tendens til å være forbundet med den permanente første molar. Tilfeller har også blitt rapportert involvering av melketenner . De histopatologiske egenskapene til cementoblastom ligner osteoblastom .
2. Sakshistorie
en 19 år gammel mannlig pasient klaget over hevelse i venstre kropp av mandibel med en økning i størrelse de siste to månedene. På klinisk undersøkelse, en ekstraoral hevelse presenterer i nedre en tredjedel av ansiktet som måler ca cm i størrelse. Intraoral hevelse var assosiert med delvis påvirket 36. Hevelsen var veldefinert og fast til hard i konsistens, med utvidelse av lingual og buccal cortex. Tenderness på palpasjon ble lagt merke til. VED radiografisk undersøkelse avslørte OPG en stor, veldefinert periapisk radiolukens som oppstår fra den laterale rotoverflaten av en påvirket permanent venstre mandibulær første molar og andre premolar. Lesjonen var omgitt av en tynn, jevn radiopaque linje som kan sees I Figur 1. Tatt i betraktning de kliniske og radiografiske funnene, ble ossifying fibroma gitt som klinisk diagnose. Brutto prøven inkluderte flere biter av hardt vev med permanent underkjevens første molar og andre premolar tann og 2 biter av mykt vev som kan sees I Figur 2. Det største harde vevet målt ca 3,5 cm. Hematoksylin-og eosinfargede seksjoner viste fremtredende sementoblaster, uregelmessige lakuner, økte aktive sementoblaster som Det kan ses i Figur 3 (a). De mange basofile reverseringslinjer er observert I Paget sykdom som kan sees I Figur 3 (b). Områder av multinucleated gigantiske celler ble sett sammen med områder av løst arrangert vaskulær bindevev stroma som kan sees I Figur 3 (c). Den endelige histopatologiske diagnosen ble gitt som cementoblastom.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c))
3. Diskusjon
Cementoblastomer er sakte voksende lesjoner med ubegrenset vekstpotensial. De er odontogene svulster og er avledet fra ektomesenkymale celler i periodontium, inkludert cementoblaster. Disse svulstene er ofte sett hos barn og unge; menn er oftere rammet enn kvinner, med flere forekomster i mandible enn maxilla. Svulsten innebærer vanligvis en utbrudd permanent første tann . Få studier med dokumenterte tilfeller av sementoblastom assosiert med påvirkede tenner er listet Opp I Tabell 1. Det vanligste kliniske symptomet er en smertefull hevelse i bukkal og lingual/palatal aspekt av alveolar rygger; noen ganger kan det være asymptomatisk. Vitaliteten til den involverte tannen forblir intakt. Kortikal ekspansjon og ansikts asymmetri er også vanlige funn. Nedre leppe parestesi eller en patologisk brudd i kjeven er sjelden rapportert . Spekteret av radiografisk utseende av cementoblastom avhenger av graden av mineralisering. Tidlig stadium lesjoner vises generelt mer radiolucent og bør differensieres fra periapical inflammatoriske lesjoner som fokal skleroserende osteotitt og fokal osteomyelitt, og i modent stadium kan denne lesjonen være vanskelig å skille fra hyperkementose, cementoossifying fibroma, osteom, godartet osteoblastom, odontomer og kalsifiserende epithelial odontogene svulster, og så videre. Hypercementose / cementum hyperplasi er en overdreven mengde cellulær cementumavsetning i ikke-neoplastisk tilstand. Hypercementose er klinisk asymptomatisk der en jevn bredde av radiolucent sone uten noen kortikal benutvidelse eller perforering er tydelig radiografisk. Litteratur viste at cementoblastom har en tynn radiolucent kant som omgir den radiopaque massen i den modne lesjonen. Som det modnes det utsletter omrisset av roten På X-ray der det er alltid en radiolucent margin rundt cementum. Periapisk skleroserende osteomyelitt er begrenset til periapex av en nonvital tann og viser ikke kontinuerlig vekst. Rot resorpsjon, tap av rot disposisjon, og utslettelse av periodontal ligament plass er vanlige funn . Histopatologisk tumormassen er karakterisert ved dannelse av ark av cementum-lignende vev som inneholder mange basofile reversering linjer. Reverseringslinjene er lik de som er observert i Paget sykdom. Celler er også sett omslutter cementum i uregelmessige mellomrom. Perifert er det en bred sone av umineralisert vev og omkringliggende bindekapsel . Patogenesen utvikler seg i tre faser. Periapical osteolyse er den første fasen etterfulgt av en cementoblastic scenen og deretter forkalkning og modning. Osteocementumlignende materiale dannes også i andre lesjoner som osteoblastom, hyperkementose og kronisk fokalskleroserende osteitis. Osteosarkom har blitt vurdert som en histopatologisk differensialdiagnose . Slootweg sammenlignet tilfeller av cementoblastom og osteoblastom og konkluderte med at de to lesjonene ikke kan separeres fra histologisk synspunkt. IFØLGE WHO er cementoblastom som har en direkte forbindelse med tannens radikulære overflate det viktigste funnet. Hypercementosis er definert som ” en nonneoplastisk tilstand der overdreven cementum deponeres i fortsettelse med normal radikulær cementum.”Hypercementose og cementoblastom, til tross for at de er to særegne forhold, kan utgjøre en diagnostisk utfordring når de presenteres med atypisk manifestasjon . Behandling av valg er kirurgisk fjerning av lesjonen sammen med de berørte tannstrukturer etterfulgt av fullstendig curettage. Tilbakefall er sjeldne, Men Brannon et al. uttalt at ” tilbakefall er mer vanlig når utskrapning utføres uten utvinning av den involverte tann eller tenner og også utvidelse av kortikale bein / perforering av cortex er kliniske tegn på tilbakefall.”
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Konklusjon
den foreliggende sak er en sammenheng med påvirket mandibular første molar som har sjeldnest forekomst for cementoblastom i en 19 år mann. Disse lesjonene er vanligvis sakte voksende godartede neoplasmer. Disse lesjonene med uvanlig klinisk og radiografisk presentasjon kan føre til feildiagnose. Klinikere samt muntlige patologer må huske på flere mulige differensialdiagnoser på grunn av sin uspesifikke natur. Kirurgisk fjerning er behandling av valg og postoperativ oppfølging anbefales sterkt.
Konkurrerende Interesser
forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående publisering av dette papiret.
