Sammensatte Brudd I Håndleddet

en 52 år gammel mann presenterer til akuttmottaket med en venstre håndledd skade etter et bakkenivå fall. Han sier at han følte seg bra før han glir på et vått gulv i kjøkkenet sitt. Det var ingen tap av bevissthet, svakhet, svimmelhet, brystsmerter eller tidligere sykdom, og han nekter hjertebanken. Han sier at han ikke slo hodet og rapporterer ingen nakke-eller ryggsmerter eller andre skader. Han har ingen andre klager. Det er ingen signifikant tidligere medisinsk historie, og det er ingen kjente risikofaktorer for osteoporose selv om han røyker sigaretter.

ved fysisk undersøkelse er pasientens vitale tegn normale og han ser ut til å være i mild til moderat nød. Undersøkelse av hode, nakke, rygg og torso er alle unremarkable. Undersøkelse av ekstremiteter viser hevelse og ømhet diffust om venstre håndledd med intakte pulser og følelse, intakt hud og ingen spente rom. Albuen og hånden er ikke øm.

hans håndledd x-ray fim er vist I Figur 1.

hvilke skader eller skader kan du identifisere?

Svar:Det er 4 skader

røntgenfilmene viste følgende skader: ulnar styloidbrudd,” die-punch ” intraartikulær distal radiusbrudd, scaphoidbrudd og til slutt en fremre lunat dislokasjon (Figur 2). Av disse er de to sistnevnte de vanskeligste å se.

Diskusjon

ulnar styloidbrudd er forskjøvet og lett visualisert på tidligere visninger. Den distale radiusfrakturen er ikke-forskjøvet og involverer bare den ytre siden av den distale radiusen. Det er en type die-punch brudd forårsaket av scaphoid bein blir drevet direkte inn i distal radius. Med denne typen brudd er scaphoid også ofte skadet.

scaphoidbenet, som sitter direkte distalt til radiusen på den radiale siden av håndleddet, er også skadet med en ikke-forskjøvet brudd i midjen eller midtpartiet. Det er viktig å være klar over det faktum at scaphoid frakturer er ofte radiografisk okkult og så hvis det er snus boksen ømhet på fysisk eksamen eller andre eksamen funn som tyder på en scaphoid skade, håndleddet skal bli splintet og pasienten behandles som om det var et brudd uavhengig av vanlig film funn. For en potensiell scaphoid fraktur skal pasienten henvises til ortopedi for endelig behandling, som kan omfatte forsinket radiografi og / ELLER MR, sistnevnte er mer følsom enn vanlige filmer.

den endelige skaden er en fremre lunat dislokasjon, som er vanskelig å se unntatt på sidevisningen, som ikke var inkludert. Den komplette håndleddet serien (Figur 2) viser lunate bein tippet frem til venstre. Merk at i et sideriss av et normalt håndledd sitter det proksimale kapitatbenet i” koppen ” av lunaten, men i det skadede håndleddet går denne justeringen tapt. (Se alle beinene i håndleddet.)

Utfall

denne pasienten ble faktisk splintet for en håndleddsbrudd av den første leverandøren, med de to sistnevnte skader som ble savnet. Han kom tilbake neste dag fordi smerten ikke ble lettet av hydrokodon, og den tidligere dagens røntgenfilmer ble gjennomgått. Den lunate dislokasjonen ble redusert ved hjelp av ortopedi, og smerten ble mye bedre. Heldigvis var det ingen median nerveskade. Bruddene helbredet godt med 6 uker med støping.