Sammensatte Presentasjoner
Sammensatte presentasjoner er sjeldne obstetriske hendelser og gir ofte mye angst i omsorgsteamet. Slike bekymringer er vanligvis uberettiget, men vurderer den usannsynlige muligheten for et problem levering er verdifull. Selv om det i en gjennomsnittlig leveringstjeneste på 2500 fødsler årlig kan forventes at en slik hendelse bare skjer omtrent en gang i året, bør tilbydere vite strategier for å håndtere denne situasjonen dersom inngrep blir nødvendig.
Sammensatte presentasjoner kan observeres mer vanlig etter tidlig ruptur av membraner, med prematur arbeidskraft, med bekken massene fortrenge hoved foster pol, eller etter induksjoner av arbeidskraft som involverer flytende presentere deler. Sammensatte presentasjoner er mer sannsynlig med obstetriske inngrep enn med spontane hendelser. Denne typen presentasjon innebærer prolaps av en ekstremitet sammen med den mer tradisjonelle presentasjonsdelen, nesten alltid fosterets toppunkt. Vanligvis er den feilplasserte delen en hånd eller arm. Mindre vanlig, kan en fot presentere med toppunktet hvis barnet er utvidet i kneet og bøyd i hoften, eller en hånd eller arm kan presentere langs siden av seteleie. Forvaltningen av disse individuelle hendelsene varierer i henhold til funn og omstendigheter. Hvis intakte membraner er funnet, forlater dem intakt mens oppløsning av sammensatte presentasjonen er forsøkt kan være lurt.
oppdagelsen av en hånd ved siden av hodet er den vanligste uregelmessigheten i presentasjonen og er den minst bekymringsfulle av mulighetene. Generelt, hvis venstre uten tilsyn, hånden vil trekke eller armen vil strekke seg videre som arbeidskraft utvikler seg. Selv om tilstedeværelsen av en ekstremitet vanligvis ikke skaper uoverkommelig dystoki, er fraværet foretrukket i prinsippet; dette unngår sirkulasjonskompromiss som kan oppstå hvis ekstremiteten er på plass for lenge. Også blåmerker som lem er utsatt legger unødig bekymring for foreldrene før den forsvinner. Hvis hånden ikke har prolapsed utover presentere delen, forårsaker hånden å trekke ofte oppnås, om nødvendig. I motsetning til dette, hvis hånden eller armen har prolapsed forbi presenteringsdelen, er det klokt å forlate vaginal levering og fortsette til keisersnitt.
Oppløsning oppnås best av barnet selv. Selv om folk noen ganger glemmer at ufødte barn har alle sine reflekser i utero, er ufødte babyer fullt i stand til å reagere som de ville som nyfødte. Den enkleste tilnærmingen kan derfor være å bruke en godartet skadelig stimulus, for eksempel en mild klemme til en fingertupp av den fremrykkende hånden. Ved å bruke en godartet skadelig stimulus (mellom sammentrekninger, selvfølgelig), kan hånden trekke seg tilbake og aldri vises i uønsket posisjon igjen. Mindre ofte kan forsiktig trykk oppover også forskyve det med hell. Hvis disse manøvrene ikke lykkes i å løse den unormale situasjonen, kan den ignoreres så lenge arbeidet går normalt. Overdreven kraft på ekstremiteten kan skade den, eller det kan forskyve hodet og konvertere godartet situasjon til en ikke-leverbar skulderpresentasjon med innfangning av fosteret.
en påtrengende fot ved siden av hodet er en mer komplisert hendelse fordi den har mer bulk enn en hånd og kan trekke seg mindre lett. Selv om det ikke vil prolaps ytterligere, kan det vedvare, øke diameteren av den presenterende delen. Å løse dette innebærer også å prøve en skadelig stimulans, men dette lykkes mindre ofte på grunn av kompleksiteten av tilbaketrekningsresponsen innenfor ledig plass. Kraftig oppadgående forskyvning kan heller ikke lykkes hvis kneet av en eller annen grunn ikke lett bøyer eller hoften ikke bøyer seg lenger. En erfaren operatør kan oppleve at ekstern manipulering av beinet kan oppnås hvis det er den fremre, men det er uoppnåelig hvis det er bakre lem. Med tilfeldig fetopelvisk proporsjonalitet kan levering fortsatt forekomme, men forsiktighet utelukker arbeidsstimulering eller vanskelige operative bekkenmanøvrer. Hvis vaginal fødsel er planlagt, bør den oppstå spontant. Sammensatte presentasjoner utelukke tang programmer ellervakuum utvinning.
Sammensatt presentasjon med breech fødsel er mindre vanlig, og ledelsen er mindre kontroversiell. Generelt, med mindre det lett løses ved godartede manøvrer som beskrevet ovenfor, er abdominal levering valgt selv om det ikke var planlagt allerede for breech-presentasjonen. En arm presentere med seteleie kan utelukke nedstigningen av seteleie i bekkenet, kan legge unødig til den økende diameter presentert som arbeidskraft utvikler seg, og kan påvirke barnet til å rotere i en arm eller skulder presentasjon. Et tilfelle av et barn med isolert nedre plexus parese (Klumpke) og Horner syndrom som hadde en vertex sammensatte arm presentasjon ved fødselen har blitt rapportert.
