Seksuelt overførbare sykdommer: en oppdatering på retesting retningslinjer og reinfeksjon forebyggende strategier

Omtrent 20 millioner nye seksuelt overførbare sykdommer (Sos) forekommer i Usa hvert år.1 FOR å hjelpe helsepersonell til å behandle disse infeksjonene og forhindre nye infeksjoner, HAR CDC utstedt Retningslinjer For Behandling Av Seksuelt Overførbare Sykdommer, 2015, en oppdatering av 2010-rapporten.2 disse oppdaterte retningslinjene omfatter ni nye emner, hvorav ett innebærer retesting for å oppdage gjentatt infeksjon-emnet i denne artikkelen.

Minst 1 av 10 kvinner blir reinfisert etter behandling for klamydia eller gonore og opp til 1 av 6 blir reinfisert etter behandling for trichomoniasis.3,4 Ubehandlet klamydia eller gonorrhea kan øke kvinnens risiko for å utvikle bekkenbetennelsessykdom (PID), infertilitet, ektopisk graviditet og kronisk bekkenpine. Faktisk kan kvinner med klamydia eller gonorrhea reinfeksjon ha en enda høyere risiko for PID og ektopisk graviditet enn de med en første infeksjon.3 Ubehandlet trichomoniasis kan øke risikoen for tidlig levering.5

Retesting flere måneder etter diagnose og behandling av klamydia, gonorrhea eller trichomoniasis kan oppdage gjentatt infeksjon tidlig, og kan brukes til å forbedre befolkningsbasert forebyggende innsats.6, 7 CDC anbefaler at enhver kvinne eller mann som tester positivt for klamydia eller gonore og enhver kvinne som tester positivt for trichomoniasis testes 3 måneder etter behandling.

Av notatet, retesting for reinfeksjon og en test av kur (TOC) er ikke det samme. EN TOC utføres 3-4 uker etter behandling hvis det foreligger bekymring for vedvarende infeksjon til tross for behandling. EN TOC anbefales hvis symptomer på infeksjon vedvarer eller hvis det er mistanke om manglende overholdelse av behandlingsregimet. TOC anbefales også etter behandling av klamydia under graviditet.

Gjentatt Testing for gjentatt infeksjon kan av og til påvise vedvarende infeksjon. I de fleste tilfeller er imidlertid infeksjoner funnet ved retesting reinfeksjoner, overført av enten en ubehandlet tidligere partner eller en infisert ny partner.4, 8, 9 Retesting muliggjør tidligere behandling av reinfeksjon, noe som kan forhindre komplikasjoner og videre overføring. I tillegg gir retesting, uansett om resultatene er positive eller negative, Mulighet For Helsepersonell til å revidere TEMAET STD-risikoreduksjon hos pasienter.

er retesting nok? Hvordan kan Helsepersonell behandle sine pasienter, og deres pasienters partnere, for å redusere risikoen for reinfeksjon?

EN AV CDCS viktigste strategier for forebygging og kontroll av Kjønnssykdommer er å oppmuntre Helsepersonell til å gjennomføre en nøyaktig STD risikovurdering og råd pasienter om måter å unngå disse sykdommene – ved å endre sin seksuelle atferd og ved hjelp av anbefalte forebyggende tjenester. Helsepersonell kan bruke CDC-brosjyren, en Veiledning for Å Ta En Seksuell Historie, spesielt med hensyn til de fem P—ene for seksuell helse—Partnere, Praksis, Beskyttelse Mot Kjønnssykdommer, Tidligere Historie Med Kjønnssykdommer og Forebygging av Graviditet-for å vurdere pasientens STD/HIV-atferdsrisiko.10

en annen viktig strategi er evaluering, behandling og rådgivning av sexpartnere til personer med STD. Tidsbruk rådgivning pasienter på viktigheten av å varsle partnere er forbundet med forbedret varsling utfall.11 noen bevis tyder på at det å gi pasienter skriftlig informasjon å dele med sexpartnere kan øke antall partnerbehandlinger.12 Når det er mulig, Bør Helsepersonell be pasientene om å ta med seg sin primære sexpartner når de kommer tilbake til behandling, slik at begge personer kan behandles samtidig. Selv om denne tilnærmingen kan være effektiv for en hovedpartner,13 det kan ikke være mulig for flere sexpartnere.14

Expedited partner therapy (EPT), 15 også kalt pasientlevert partnerterapi, er klinisk praksis for behandling av sexpartnere til pasienter diagnostisert med klamydia eller gonore. Helsepersonell tilbyr medisiner eller resepter til pasientene, som deretter gir medisiner eller resepter til sine sexpartnere, og dermed unngår behovet for partnerne å se EN HCP. Tre AMERIKANSKE kliniske studier av heterofile menn og kvinner med klamydia eller gonore har vist at flere partnere blir behandlet når EPT benyttes.16-18 alle tre studiene rapporterte nedgang i reinfeksjon, med to som viste signifikant nedgang. På tvers av forsøk, chlamydia prevalens redusert med ca 20% og gonore, med ca 50%, ved oppfølging.

den foretrukne tilnærmingen til EPT er å gi pasientene riktig pakket medisinering. Data om EFFEKTEN AV EPT ved bruk av resept er begrenset; faktisk fyller mange personer ikke reseptene gitt til dem av en sexpartner. Medisiner eller resepter gitt FOR EPT bør ledsages av behandlingsinstruksjoner, passende advarsler om å ta medisiner (for eksempel hvis en partner er gravid eller har en allergi mot medisinen), generell helserådgivning og en uttalelse som gir råd om at partnere søker helsetjenester evaluering for eventuelle symptomer på EN STD, spesielt PID. Vennligst se pasientopplæringssiden om fremskyndet partnerterapi for klamydia i dette problemet.

Med mindre det er forbudt ved lov eller andre forskrifter, Bør Helsepersonell rutinemessig tilby EPT til heteroseksuelle pasienter med klamydia eller gonore når Helsepersonell ikke trygt kan sikre at alle pasientens sexpartnere vil søke behandling alene. Parametre for behandling inkluderer alle sexpartnere fra de foregående 60 dagene eller den siste partneren hvis pasienten ikke har hatt sex i de 60 dagene før diagnosen.

De fleste stater har legalisert EPT, Men Helsepersonell bør få de mest oppdaterte retningslinjene for deres tilstand, samt avgjøre om deres statlige helseavdeling har EPT-pasientutdelinger tilgjengelig.19 Helsepersonell bør også være oppmerksomme på de kliniske begrensningene VED BRUK AV EPT. FORDI EN PERSON som bruker EPT ikke ser EN HCP for denne behandlingen, kan denne personen ikke få det foretrukne regimet for gonorrhea: enkeltdoser av intramuskulær ceftriaxon og oral azitromycin.19 I Stedet vil denne personen ta et oralt regime med cefixim 400 mg og azitromycin 1 g. Hvis det er mulig, Bør Helsepersonell oppfordre pasienter til å be om at deres sexpartnere fra de foregående 60 dagene evalueres AV EN HCP og behandles med det foretrukne regimet for gonore. Hvis gonorrhea er en mulighet, bør personer som behandles med det orale antibiotikaregimet oppfordres til å returnere 14 dager etter BEHANDLING for TOC.

Data om BRUK AV EPT for klamydia eller gonore blant menn som har sex med menn (MSM) er begrenset. Publiserte studier tyder på at mer enn 5% AV MSM uten tidligere HIV-diagnose har en NY DIAGNOSE AV HIV-infeksjon når den evalueres som partnere av pasienter med klamydia eller gonore.20, 21 EPT bør ikke brukes rutinemessig AV MSM. Helsepersonell bør forsøke å sikre at disse sexpartnerne testes og eventuelt behandles FOR HIV-infeksjon og Andre Kjønnssykdommer.22, 23

selv om eksisterende data tyder PÅ AT EPT kan ha en rolle i partnerbehandling for trichomoniasis, tyder ingen bevis på at DET er mer effektivt å redusere reinfeksjon enn behandling på stedet eller ved henvisning. Ingen data støtter BRUK AV EPT for syfilis.24, 25

Helsepersonell spiller en kritisk rolle i primær forebygging Av Kjønnssykdommer gjennom pasient risikovurdering og risikoreduksjon rådgivning. Helsepersonell oppfordres også til å implementere CDC-anbefalte strategier for tidlig identifisering og effektiv behandling av smittede personer, behandling av sexpartnere og hensiktsmessig oppfølging for å oppdage reinfeksjon og gi tidlig behandling.

Rewa Thompson Er Klinisk Assisterende Professor Ved Stony Brook School Of Nursing I Stony Brook, New York, og en kvinnelig helsesykepleier utøver Ved Planned Parenthood Of Nassau County. Forfatteren sier at hun ikke har en økonomisk interesse i eller annet forhold til noe kommersielt produkt som er nevnt i denne artikkelen.

1. Satterwhite CL, Torrone E, Meites E, et al. Seksuelt overførte infeksjoner BLANT AMERIKANSKE kvinner og menn: prevalens og insidensestimater, 2008. Kjønn Transm Dis. 2013;40(3):187-193.
2. Sentre For Sykdomskontroll og Forebygging. Retningslinjer For Behandling Av Seksuelt Overførbare Sykdommer, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015; 64 (Nr. RR-3): 1-137.
3. Hosenfeld CB, Workowski KA, Berman S, Et al. Gjenta infeksjon med klamydia og gonore blant kvinner: en systematisk gjennomgang av litteraturen. Kjønn Transm Dis. 2009;36(8):478-489.
4. Peterman TA, Tian LH, Metcalf CA, ET al; RESPEKT-2 Studiegruppe. Høy forekomst av nye seksuelt overførbare infeksjoner i året etter en seksuelt overført infeksjon: et tilfelle for rescreening. Ann Intern Med. 2006;145(8):564-572.
5. Sentre For Sykdomskontroll og Forebygging. Seksuelt Overførbare Sykdommer Faktaark: Forekomst, Prevalens, Og Kostnaden For Seksuelt Overførbare Infeksjoner I Usa.
6. Khan A, Fortenberry D, Juliar B. Et al. Utbredelsen av klamydia, gonorrhea og trichomonas i seksuelle partnerskap: implikasjoner for partnervarsling og behandling. Kjønn Transm Dis. 2005;32(4):260-264.
7. Wilson TE, Hogben M, Malka ES, et al. En randomisert kontrollert studie for å redusere risikoen for seksuelt overførbare infeksjoner gjennom forbedret pasientbasert partnervarsling. Am J Offentlig Helse. 2009; 99 (tillegg 1): S104-S110.
8. Fung M, Scott KC, Kent CK, Klausner JD. Klamydial og gonokokk reinfeksjon blant menn: en systematisk gjennomgang av data for å evaluere behovet for retesting. Kjønn Transm Infisere. 2007;83(4):304-309.
9. Kissinger PJ, Reilly K, Taylor SN, Et al. Tidlig gjenta Chlamydia trachomatis og Neisseria gonorrhoeae infeksjoner blant heterofile menn. Kjønn Transm Dis. 2009;36(8):498-500.
10. Sentre For Sykdomskontroll og Forebygging. En Guide Til Å Ta En Seksuell Historie. Atlanta, GA: U. S. Institutt For Helse Og Menneskelige Tjenester, CDC.
11. Turner EN, Feldblum PJ, Hoke TH. Baseline infeksjon med en seksuelt overførbar sykdom er svært prediktiv for reinfeksjon under oppfølging I Gassiske sexarbeidere. Kjønn Transm Dis. 2010;37(9):559-562.
12. Trelle S, Shang A, Nartey L, et al. Forbedret effekt av partnervarsling for pasienter med seksuelt overførbare infeksjoner: systematisk gjennomgang. BMJ. 2007;334(7589):354.
13. Yu YY, Frasure-Williams JA, Dunne EF, Et al. Chlamydia partner tjenester for kvinner I California familieplanlegging klinikker. Kjønn Transm Dis. 2011;38(10):913-918.
14. Mickiewicz T, Al-Tayyib A, Thrun M, Rietmeijer C. Implementering og effektivitet av et fremskyndet partnerterapiprogram i en urban klinikk. Kjønn Transm Dis. 2012;39(12):923-929.
15. Sentre For Sykdomskontroll og Forebygging. Fremskyndet Partnerterapi. Side oppdatert 18. Mars 2015.
16. Gylne MR, Whittington WL, Handsfield HH, et al. Effekt av fremskyndet behandling av sexpartnere på tilbakevendende eller vedvarende gonore eller klamydiainfeksjon. N Engl J Med. 2005;352(7):676-685.
17. Schillinger JA, Kissinger P, Calvet H, Et al. Pasientlevert partnerbehandling med azitromycin for å forhindre gjentatt Chlamydia trachomatisinfeksjon blant kvinner: en randomisert, kontrollert studie. Kjønn Transm Dis. 2003;30(1):49-56.
18. Kissinger P, Mohammed H, Richardson-Alston G, et al. Pasientlevert partnerbehandling for mannlig uretritt: en randomisert, kontrollert studie. Clin Infisere Dis. 2005;41(5):623-629.
19. Sentre For Sykdomskontroll og Forebygging. Juridisk Status For Fremskyndet Partnerterapi (EPT). Side oppdatert 4. juni 2015.
20. Stephens SC, Bernstein KT, Katz MH, Et al. Effektiviteten av pasientlevert partnerterapi og klamydial og gonokokk reinfeksjon I San Francisco. Kjønn Transm Dis. 2010;37(8):525-529.
21. Kerani RP, Fleming M, DeYoung B, Golden MR. en randomisert, kontrollert studie av I SPOT og pasientlevert partnerterapi for gonorrhea og klamydialinfeksjon blant menn som har sex med menn. Kjønn Transm Dis. 2011;38(10):941-946.
22. Stekler J, Bachmann L, Brotman RM, et al. Samtidige seksuelt overførbare infeksjoner (Sti) hos sexpartnere av pasienter med utvalgte Sti: implikasjoner for pasientlevert partnerbehandling. Clin Infisere Dis. 2005;40(6):787-793.
23. McNulty A, Teh MF, Freedman E. Pasienten leverte partnerterapi for klamydialinfeksjon—hva ville bli savnet? Kjønn Transm Dis. 2008;35(9):834-836.
24. Kissinger P, Schmidt N, Mohammed H, Et al. Pasientlevert partnerbehandling For Trichomonas vaginalisinfeksjon: en randomisert kontrollert studie. Kjønn Transm Dis. 2006;33(7):445-450.
25. Schwebke JR., Desmond RA. En randomisert kontrollert studie av partnervarslingsmetoder for forebygging av trichomoniasis hos kvinner. Kjønn Transm Dis. 2010;37(6):392-396.

opprinnelig postet I Np Women ‘ S Healthcare Journal i februar 2016