Skulder Impingement

Skulder Anterior Impingement Syndrom (SAIS), først beskrevet Av Neer i 1972, er forårsaket når supraspinatus sene blir smertelig fanget mellom acromion og større tuberosity av humerus under heving og / eller intern rotasjon av armen.

Repeterende impingement antas å utløse en kaskade av skulderdysfunksjon inkludert supraspinatus – seneforstyrrelser, subakromial bursitt, biceps-senebetennelse, degenerering av tilknyttede ledd og til slutt rotator cuff-brudd. Neer foreslo at 95% av kroniske rotator cuff tårer skyldes impingement.

Hva Forårsaker Skulder Impingement Syndrom?

SAIS-resultater fra repeterende skade, og utviklingen er delvis relatert til det tilgjengelige subakromiale rommet. Forhold som reduserer subakromialrommet, inkludert akromioklavikulær degenerasjon, osteofytter eller et fortykket korakoakromial ligament, kan predisponere pasienter til” utløp impingement ” SAIS.

Kanskje den største trusselen mot subakromial plass kommer fra å ha misformet akromion. Omtrent 20% av befolkningen har En “Flat” (type I) akromion, 55% har En “Buet” (TYPE II) og 25% har en” Nebb ” (TYPE III) akromion. TYPE III er vanligere hos menn og er tilstede hos 75% av pasientene med rotator mansjett tåre. Neer og andre hevder at de patoanatomiske endringene i akromion kan være et resultat av langvarig impingement i stedet for dens forløper. “Øvre krysset syndrom” og scapular dyskinesis er betydelige predisponerende faktorer for SAIS.

hva gjør rotator cuff?

i tillegg til sin primære funksjon av å generere dreiemoment, er rotatorcuffen en dynamisk stabilisator av glenohumeral ledd og arbeider for å presse humeralhodet under armhøyde. Denne stabiliserende kraft fra rotator cuff oppveier humeral høyde som ellers ville resultere fra uhindret deltoid sammentrekning under armen høyde. “Non-outlet impingement” SAIS resultater fra tap av normal humeral hodet depresjon som følge av rotator cuff muskelsvakhet eller denervering.

rotator cuff lesjoner fremgang i en selv-perpetuating syklus av dysfunksjon. Gjentatte fornærmelser skader senen og fører til senedegenerasjon. Dette svekker senen og reduserer dens evne til å motsette seg overlegen skjærkraft produsert av deltoiden under arm bortføring. Senen blir impinged, noe som gir ytterligere fornærmelse. Som senefibre svikter, forblir de varige fibrene under spenning, og øker dermed belastningen og sannsynligheten for feil.

Hvor Vanlig ER SAIS?

SAIS er den vanligste lidelsen i skulderen og står for 44-65% av alle skulderklager sett av leger. Rotator cuff problemer er vanlig i yngre og middelaldrende populasjoner. De som utfører repeterende overhead aktivitet har større risiko for SAIS. Dette inkluderer idrettsutøvere som deltar i svømming, baseball, volleyball, vektløfting, og tennis samt yrker som snekkere, elektrikere, malere, og tapet kleshengere.

De Tre Stadiene AV Sais Degenerasjon

SAIS er et kontinuum av degenerasjon Som Neer kategorisert i tre stadier.

Stadium 1

Stadium 1 er vanlig hos yngre pasienter og er preget av akutt, men reversibel smerte, hevelse og blødning.

Stage 2

Stage 2 påvirker vanligvis pasienter i alderen 25-40 som har lidd AV SAIS i måneder eller år og er preget av senebetennelse og permanent fibrose av supraspinatus sene, biceps sene og subakromial bursa som kan kreve kirurgisk inngrep.

Trinn 3

Trinn 3 er kulminasjonen av en langvarig irritasjon som har forårsaket betydelig senedegenerasjon og fibrose i mange år. Det påvirker vanligvis pasienter over 40 eller 50 år og er preget av irreversibel mekanisk forstyrrelse av rotator cuff-senen. Trinn 3 inkluderer ofte osseøse degenerative endringer, inkludert cystiske endringer i større tuberøsitet og A / C degenerative endringer, dvs. akromial sklerose og osteofytter. Degenerasjon og/eller brudd av Biceps er vanlig i trinn 3. Acromioplasty og rotator cuff reparasjon er ofte nødvendig for styring av stage 3 SAIS.

hva er symptomene PÅ SAIS?

UTBRUDDET AV SAIS er ofte relatert til en periode med overforbruk. I utgangspunktet kan symptomene være begrenset til en skarp smerte under overhead aktivitet eller mens nå bak ryggen for å feste en bh eller lukke en glidelås. Etter hvert som tilstanden utvikler seg, kan pasienten utvikle en konstant smerte som er tilstede i ro.

natt smerte er vanlig, ofte forstyrre søvn. Sove på den berørte siden kan forverre smerte. Ubehaget ligger ofte over de fremre skulder-og laterale deltoidområdene.

den kliniske presentasjonen kan inkludere redusert aktiv OG passiv ROM i fremoverfleksjon, bortføring eller intern rotasjon. Pasienten demonstrerer ofte en positiv “smertefull bue” mellom 60-120 grader bortføring. Tvunget passiv horisontal adduksjon kan provosere smerte. Motstått ekstern rotasjon med armen på siden eller ved 90 grader av høyde (Hornblåsere / Patte test) er generelt smertefullt. INTERN rotasjon resisted strength test (IRRST), kan vise en svakhet av intern rotasjon mens skulderen er bortført. Tap av styrke fra smerteinhibering er vanlig. Palpasjon avslører ømhet over større tuberøsitet og supraspinatus innsetting samt den fremre kanten av akromion.

Trenger jeg en røntgen?

det finnes ingen definitive kriterier for AVBILDNING AV SAIS. Generelt er skulderrøntgenbilder passende i tilfeller av traumer, alvorlig smerte, langvarig smerte eller manglende evne til å bortføre > 90 grader. Radiografisk avbildning av skulderen i tilfeller av mistanke OM SAIS bør inkludere A / P, intern rotasjon og aksillær (lateral) utsikt. En “outlet view” (standard “Y” – visning med 5-10 graders caudad tilt) er mest nyttig for å demonstrere akromial morfologi og osteofytter i supraspinatus-rommet. Ultralyd kan identifisere seneforstyrrelser, MEN MR er avbildning av valg for skulderpatologi og er nyttig for å skille mellom funn som er i samsvar med sais vs rotator cuff-tåre. EN MR arthrogram forbedrer klinisk nøyaktighet i å oppdage sene tårer eller labral skade.

hvordan behandles SAIS?

håndtering av skulderproblemer utgjør en utfordring for klinikere. Studier rapporterer langsiktige ugunstige utfall hos 40-50% av pasientene i primærhelsetjenesten. Vellykket styring AV SAIS bør i utgangspunktet fokusere på å gjenopprette bevegelsesområdet og samtidig unngå skjerpende bevegelser i.e. høyde og intern rotasjon. Pasienter bør unngå overhead presser, laterale løfter og push-ups. Selektiv hvile kan være nødvendig for noen pasienter. Ultralyd, antiinflammatoriske modaliteter og is kan være nyttige i de tidligste stadiene. Imidlertid gir de fleste passive terapimodaliteter liten fordel for kroniske SAIS-pasienter. Lavt nivå laserterapi kan være nyttig.

administrasjon på kontoret bør omfatte manuell terapi og trening. Manipulering av bløtvev eller myofascial frigivelse bør rettes mot assosierte hypertoniske muskler med spesiell vekt på pec, biceps, subscapularis, infraspinatus, teres minor og levator. IASTM kan utføres forsiktig over supraspinatus-senen og tilhørende adhesjoner. Skuldermobilisering har vist seg å redusere smerte og forbedre bevegelsesområdet hos SAIS-pasienter. Manuell manipulering er nødvendig for å ta opp restriksjoner i livmorhals -, øvre thorax-og skulderområder. Det er bevis som tyder på at cervical thoracic og thoracic ryggrad manipulasjon kan bidra til å redusere skulder smerte samtidig forbedre mobilitet og funksjon.

Elastisk Terapeutisk Tape, påført over supraspinatus, deltoid og teres minor, kan fremme scapular bevegelse og styrke med raskere utvinning ganger og lavere funksjonshemming. Thoracic ryggrad manipulasjon har vist seg å betydelig redusere smerte og uførhet FOR SAIS pasienter.

Stretching bør adressere tetthet i bakre kapsel og interne rotatorer med spesiell vekt på: pec, biceps, subscapularis, infraspinatus, teres minor, levator og strekk på tvers av kroppen. Styrking kan begynne trinnvis som pasientens smertefrie bevegelsesområde tillater. Styrking bør begynne med isometriske øvelser og fremgang som tolerert. Eksentrisk styrking av rotatorcuffen kombinert med eksentriske / konsentriske øvelser for scapular stabilisatorer kan gi bedre resultater sammenlignet med mindre spesifikke programmer. Det endelige målet med stabilitetstrening er å gjenopprette normal holdning og artrokinematikk. Spesifikk styrking bør omfatte: scapular retractions, skulder flexion, isolert supraspinatus, horisontal bortføring, forlengelse, ekstern rotasjon og revers shrugs. Hjemmebaserte øvelser er effektive verktøy for å håndtere SAIS.

når kan jeg komme tilbake til normal?

Return to play bør begynne gradvis og slipp til full aktivitet er hensiktsmessig når ROM er full og smertefri og styrketesting avslører ingen signifikant svakhet i forhold til normalt. Tilbakevendende tilfeller kan kreve steroidinjeksjoner eller kirurgisk konsultasjon, men konservative alternativer bør oppbrukt først. Forskningsundersøkelser av høy kvalitet ” tyder på at en uteksaminert og godt konstruert treningsmetode gir minst tilsvarende fordel som den som er avledet fra kirurgi for; subakromial smerte (impingement) syndrom, rotator mansjett tendinopati, delvis tykkelse rotator mansjett (RC) tårer og atraumatisk full tykkelse rotator mansjett tårer.”