Smerte

• Årsaker til smerte
• Historie og undersøkelse
• Tester for smerte
• smertebehandling

Årsaker til smerte

Smerte Er en ubehagelig sensorisk og følelsesmessig opplevelse som er felles for mange forskjellige forhold. Det kan skyldes skade på vev, eller ved skade på nerveceller og veier. For mer informasjon om mekanismer og ulike typer smerter, se anatomi og fysiologi av smerte. De fleste sykdommer er forbundet med en viss grad av smerte.
for mer spesifikk informasjon om smerter i ulike områder av kroppen, se:

• Magesmerter
• Kreftsmerter
• Brystsmerter
• Leddsmerter
• Hodepine

Historie og undersøkelse

hvis du besøker din helsepersonell som klager over smerte, vil han eller hun stille en rekke spørsmål om kvaliteten og plasseringen av smerten. Dette kan bidra til å identifisere årsaken til smerte. Spørsmål kan omfatte:

• Sted: den nøyaktige plasseringen av smerten bør bestemmes. I mange tilfeller er det nyttig å peke på stedet for verste smerte. Er smerten godt eller dårlig lokalisert?
• Stråling: enhver stråling av smerte( f. eks. smerte som føles mest på ett sted, men som “går gjennom” til et annet) kan være karakteristisk for visse sykdommer.
• Utbrudd og forskyvning: utviklet smerten akutt? Er det kontinuerlig tilstede eller intermittent? Var utbruddet av smerte forbundet med noen identifiserbar hendelse, for eksempel utbruddet av ryggsmerter mens du løfter noe tungt?
• Kvalitet: Beskrivelser som skarp, kjedelig, stikkende, krampelignende (kolikkaktig) eller brenning kan bidra til å karakterisere smerten som direkte på grunn av vevskader eller på grunn av nerveskade (kjent som nevropatisk smerte).
• Alvorlighetsgrad: Dette kan registreres på en skala fra en til ti, hvor ti er den verste smerten mulig. Det er også viktig å diskutere om smerten forstyrrer søvn eller normale daglige aktiviteter.
• Forverrende og lindrende faktorer: gjør visse stillinger smerten bedre eller verre? Har noen smertestillende medisiner blitt prøvd, og var det effektivt?
• tilknyttede symptomer: inkludert kvalme og oppkast, muskelsvakhet etc.

din helsepersonell må da undersøke deg. Type undersøkelse vil avhenge av plassering og type smerte.

Tester for smerte

testene som utføres vil avhenge av sted og type smerte. De kan omfatte blodprøver som full blod bilde eller imaging tester som x-ray, CT, ultralyd ELLER MR. Pasienter med kronisk smerte kan bli bedt om å fullføre spesialiserte smerte spørreskjemaer som Pain Disability Index Eller McGill Pain Questionnaire. Disse er utformet for å vurdere nivået av smerte og i hvilken grad smerte svekker funksjonelle evner.

smertebehandling

Smertebehandling er et komplekst emne. Avhengig av årsak, type og plassering av smerte, vil en annen behandlingsstrategi være nødvendig. Noen smerter vil være selvbegrensende (noe som betyr at det vil gå bort av seg selv), og trenger smertestillende medisiner bare midlertidig eller ikke i det hele tatt; mens kronisk smerte kan vare år, være motstandsdyktig mot de fleste av de normale smertebehandlingsalternativene, og krever en mer helhetlig (helperson) tilnærming. Behandling av kroniske smerter håndteres best med en tverrfaglig tilnærming. Noen av de ulike metodene som kan brukes er omtalt nedenfor.

Analgetika

Verdens Helseorganisasjon (WHO) grupperer analgetika for behandling av alvorlige, kroniske smerter i tre grupper:

1. Ikke-opioide legemidler: Enkle analgetika, inkludert paracetamol, aspirin og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler
2. Svake opioide legemidler: inkluderer kodein og dextropropoxyphen
3. Sterke opioide legemidler: Inkluder fentanyl (Durogesic), morfin (Kapanol), metadon og buprenorfin

Ett eller flere av disse midlene kan være nødvendig for å oppnå smertekontroll. Tilnærmingen bør individualiseres i henhold til pasientens krav.

co-analgetika

Co-analgetika medisiner er de som ikke er spesielt utviklet for å lindre smerte, men som kan bidra til å forbedre smerte enten alene eller i kombinasjon med andre medisiner. De er ofte spesielt nyttige i behandlingen av nevropatisk smerte. Eksempler på noen co-analgetiske legemidler inkluderer:

• Trisykliske antidepressiva: som amitriptylin (Endep)
• Antiepileptika og antiarytmika: som fenytoin, karbamazepin, gabapentin og lignokain
• Kalsiumkanalblokkere: som nifedipin (Adalat)
• Steroider

psykologiske og sosiale aspekter

depresjon er et vanlig Problem Hos Pasienter Med Kroniske Smerter. Det er en alvorlig tilstand som krever behandling. Behandling av depresjon på riktig måte kan også forbedre oppfatningen av smerte.

atferdsmessige tilnærminger

Atferdsmessige tilnærminger inkluderer avslappeteknikker, hypnotiske teknikker, biofeedback og kognitiv atferdsterapi. De har alle vist seg å redusere smerteintensitet og forbedre langsiktig funksjon hos pasienter med kronisk smerte. Disse metodene bør generelt brukes som en del av en integrert tverrfaglig tilnærming.

Stimuleringsteknikker

medisinsk akupunktur, is og varme, ultralyd, massasje, transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) og ryggmargsstimuleringsenheter bruker alle gatemekanismen for smertemodulasjon for å lindre smerte (se ryggmargsstimulering for mer informasjon).

Nerveblokker

en rekke nerveblokkerteknikker, inkludert epidural og spinal analgesi, kan brukes mot smerter som ikke responderer på andre behandlinger.

Barn

for informasjon om behandling av smerter hos barn, se paediatric pain management.

1. Ashburn MA, Staats PS. Behandling av kroniske smerter. Lancet. 1999;353(9167):1865-9.
2. Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Et al. Harrisons Prinsipper For Internmedisin (16. utgave). New York: McGraw-Hill Publishing; 2005.
3. Jones JB. Patofysiologi av akutt smerte: Implikasjoner for klinisk behandling. Emerg Med (Fremantle). 2001;13(3):288-92.
4. Kumar P, Clark M (red.). Klinisk Medisin (6. utgave). Edinburgh: WB Saunders Selskap; 2005.
5. Murtagh J. Allmennpraksis (3. utgave). New York: McGraw-Hill; 2003 (Engelsk).
6. Talley NJ, O ‘ Connor S. Klinisk Undersøkelse: En Systematisk Guide Til Fysisk Diagnose (4.utgave). Eastgardens, NSW: MacLennan & Smålig; 2001.