Smertelindring for langvarig ryggsmerter

du har sannsynligvis hatt mange behandlinger for din smerte, de fleste som vil ha vært til liten eller ingen hjelp. Denne kirurgiske prosedyren fungerer ved å målrette en eller flere nerver, som overfører det meste av smerten. Vi introduserer en liten mengde elektrisk strøm til disse nervene, noe som bidrar til å maskere smerten du føler. Denne prosedyren er vanligvis ikke-destruktiv og reversibel.

Hvem kan være egnet for cluneal nervestimulering? En rekke smertefulle forhold kan behandles ved hjelp av cluneal nervestimulering. Pasienter med følgende forhold som har sviktet alle standard medisinske behandlinger kan ha nytte:

• Komplekse regionale smertesyndromer (‘nevropatisk smerte’)
• nerveskader(fra traumer eller tidligere kirurgi)
• Langvarige ryggsmerter

hva er årsakene til kirurgi?

når medisiner og andre behandlinger ikke lenger fungerer bra eller deres bivirkninger er for alvorlige, kan kirurgi være av verdi.

hva er alternativene til kirurgi?

en rekke medisiner kan være nyttige for smerte. Disse inkluderer standard opioide og ikke-opioide analgetiske midler, antiinflammatoriske medisiner, membranstabiliserende midler og antikonvulsiva midler, samt det nyeste legemidlet Som skal frigjøres-Pregabalin. Spesielle medisinske behandlinger som Ketamin infusjoner, lokale nerve og felles blokker, samt andre kirurgiske alternativer som ryggmargen stimulering bør også vurderes. Det er viktig at du har blitt vurdert av en smertespesialist før du vurderer cluneal nervestimulering.

hva trenger du å fortelle legen før kirurgi?

det er viktig at du forteller kirurgen din om du:

• har blodpropp eller blødningsproblemer
• Noen gang har hatt blodpropp i bena (DVT eller dyp venøs trombose) eller lungene (lungeemboli)
• tar aspirin, warfarin, eller noe annet (selv noen urte kosttilskudd) som kan tynne blodet
• har høyt blodtrykk
• Har noen allergier
• Har noen andre helseproblemer

Hva Skjer før kirurgi?

vi sender deg smertekart for å fylle ut. Dette er viktig i planleggingen av operasjonen og overvåke din respons. Fyll inn dette over en periode på en uke eller så. Hvis smerten din varierer over dagen, gjør noen få poeng per dag, men hvis smerten din har en tendens til å forbli den samme over dagen, vil en daglig poengsum være nok.

Hvem skal utføre kirurgi? Hvem andre vil være involvert?

Kirurgi vil bli utført av din kirurg. En kirurgisk assistent vil være til stede og en erfaren anestesilege vil være ansvarlig for anestesi eller sedasjon.

hva er målene og potensielle fordeler med kirurgi?

målene og potensielle fordeler med kirurgi inkluderer:

• Smertereduksjon
• Reduserte medisineringskrav

sjansen for å oppnå en betydelig fordel ved kirurgi avhenger av en rekke faktorer. Din nevrokirurg vil gi deg en indikasjon på sannsynligheten for suksess i ditt spesifikke tilfelle.

Hva er de mulige utfallene hvis behandling ikke gjennomføres?

Potensielle utfall av å ikke behandle tilstanden din inkluderer:

• Pågående smerte
• Redusert livskvalitet

hvordan utføres cluneal nervestimulering?

Dette gjøres vanligvis i 2 trinn, flere dager fra hverandre.

Trinn 1 (Elektrodeimplantasjon) Du vil bli tatt til operasjonssalen og huden din rengjøres med antiseptisk middel. Lokalbedøvelse vil bli injisert og du vil bli lett bedøvet, eller alternativt kan en lett generell anestesi administreres. Et snitt vil bli gjort og nerven vil bli identifisert og forberedt. En eller to elektroder (ledninger) vil bli plassert ved siden av den aktuelle nerve eller nerver. Disse vil bli brakt ut gjennom huden, og sikret på plass. Du vil da bli overført tilbake til menigheten etter en kort periode i utvinningsrommet.

disse elektrodene vil bli festet til en liten ekstern stimulator, og effekten av stimulering på smerten din vil bli testet i minst flere dager. Gjennom opptak vil du ofte bli bedt om å score og beskrive din smerte. Dette vil tillate oss å vite om behandlingen virker eller ikke. Det gir også tid for deg å avgjøre om du er fornøyd med hvor mye smertelindring du får.

Trinn 2 (Batteriinnsetting) hvis du er fornøyd med mengden smertelindring du fikk fra forsøket, vil vi utføre full implantasjon flere dager eller en uke eller to senere. Denne prosedyren utføres under generell anestesi(dvs. du vil sove).

de midlertidige eksterne trådforlengelsene fjernes, og de tidligere implanterte elektrodene er koblet til skjøteledninger, som igjen er koblet til en implanterbar pulsgenerator (batteri). Dette batteriet er normalt implantert under huden i brystet, ryggen eller magen. Batteriet ditt vil bli programmert i løpet av de følgende dagene og ukene, slik at stimuleringen du mottar, vil være best for deg.

hva skjer neste (etter implantasjon av det permanente systemet)?

du bør være klar for utskrivning fra sykehus 1-2 dager etter den andre fasen av operasjonen. LEGEN din bør sjekke sårene dine 4 dager etter utslipp. Vi vil gi deg råd når du skal ha stingene fjernet PÅ FASTLEGEN din kirurgi.

Du må ta det med ro i 6 uker etter operasjonen. Du bør gjøre en time med mild trening, for eksempel å gå, hver dag. Du bør ikke signere eller vitne noen juridiske dokumenter før DU har blitt sett av FASTLEGEN din.

hvor vellykket er cluneal nervestimulering for smerte?

Kluneal nervestimulering hjelper opptil 70% av pasientene valgt for behandling. Graden av reduksjon i smerte varierer fra pasient til pasient. I gjennomsnitt reduseres smertepoeng med rundt 50%. For eksempel hvis en pasient hadde en smertescore på 10/10, ville vi kunne redusere den til 5/10. Vi er spesielt vellykket med å bli kvitt den brennende følelse aspekt av smerte i de fleste pasienter.

hva er de spesifikke risikoene ved denne typen operasjon?

som med alle typer operasjoner, er det liten sjanse for komplikasjoner.

• det er liten risiko for infeksjon (3%)
• det kan være bevegelse av elektroden, og det må kanskje byttes ut i en separat prosedyre
• Stimulatorfeil
• Liten risiko for blødning
• sjansen for å gjøre smerten verre, i stedet for bedre, er mindre enn 1%
• risikoen for død er ekstremt liten (mindre enn 1 i 30,000)

hva er risikoen ved anestesi og den generelle risikoen ved kirurgi?

• Signifikant arrdannelse (‘keloid’)
• sårnedbrytning
• legemiddelallergier
• DVT (‘economy class syndrome’)
• Lungeemboli (blodpropp i lungene)
• Bryst-og urinveisinfeksjoner
• trykksår til nerver i armer og ben
• Øye-eller tannskader
• hjerteinfarkt (‘Hjerteinfarkt’)
• slag
• TAP av liv
• andre sjeldne komplikasjoner

hva skjer nedover Sporet?

Vi vil holde kontakten med deg etter utskrivning fra sykehuset. Du vil sannsynligvis kreve gjentatte programmeringsjusteringer i løpet av de første månedene for å optimalisere smertelindringen. Dine smertestillende medisiner kan reduseres som tolerert. Batterilevetiden vil variere avhengig av stimuleringsinnstillingene dine(i gjennomsnitt varer de oppladbare batteriene minst 5 eller 10 år). Vi må se deg minst en gang i året for å sjekke batteriet og sikre at du har fortsatt smertelindring.

Hvor lenge varer fordelene?

dette vil variere fra pasient til pasient. Vanligvis får pasientene en fordel i flere år eller lenger. Fordelen kan gradvis reduseres med tiden, og stimulatorinnstillingene kan derfor økes for å kompensere for dette. En liten andel av pasientene kan ha nytte av gjentatt kirurgi hvis fordelene faller av.

hva skal du varsle legen din om etter operasjonen?

• Feber
• Hevelse eller infeksjon i sårene
• Svakhet eller nummenhet
• andre bekymringer

hva er samtykkeprosessen?

Du vil bli bedt om å signere et samtykkeskjema før operasjonen. Dette skjemaet bekrefter at du forstår alle behandlingsalternativene, samt risikoen og potensielle fordeler ved kirurgi. Hvis du er usikker, bør du be om ytterligere informasjon og bare signere skjemaet når du er helt fornøyd.