Spondylodiscitis På grunn Av Clostridium ramosum Infeksjon i En Immunkompetent Eldre Pasient
SAKSRAPPORT
en 74 år gammel mann kom for konsultasjon klaget over stadig mer alvorlig lav lumbal smerte som han hadde lidd de foregående 6 ukene. Mens han fortsatt var hjemme, hadde en stor funksjonell uførhet utviklet seg, og han ble innlagt på universitetssykehuset. Han var apyretisk og hadde mistet 9 kg. Han hadde ingen spesiell antecedent bortsett fra en prostatisk adenom. En fysisk undersøkelse ved opptak viste et stort rachidian syndrom med ømhet til perkusjon på thorax-og lumbale vertebrae, bilateral ømhet over lumbalområdet og lav ryggfølsomhet. Han hadde ingen sensorimotorisk underskudd eller nevrologiske komplikasjoner. Respiratoriske, kardiovaskulære, gastrointestinale og nevrologiske undersøkelser var normale. En rektal undersøkelse indikerte en moderat prostatisk adenom. Laboratorieundersøkelser viste en senkning på 87 mm / t, en C-reaktiv proteinverdi på 166 mg / liter og et antall hvite blodceller på 11,6 × 109 celler / liter med 75% nøytrofile. Prostataspesifikt antigen var normalt. Vanlig thoracolumbar spinal x-stråler avslørt kollaps av fremre øvre del av kroppen av 12. thorax (T-12) og første lumbar (L-1) ryggvirvler med tap av diskplass. Bone scintigrafi viste en forhøyet fiksering I T-12 Og L-1. Resultatene av magnetisk resonans imaging (MRI) var i samsvar med en avansert spondylodiscitis ligger På t-12 og L-1 ryggvirvler med en paravertebral abscess og ekstra osseous bløtvev impinging på epiduralrommet (Fig. 1). Urin-og blodkulturer var negative. Diskal punktering aspirasjon væske ble sendt til laboratoriet ved hjelp av en blodkultur transport medium. En Gram flekk av stoffet oppnådd fra aspirasjonen viste rikelig leukocytter med noen få gram-variable stenger. Etter 48 timer ved 37°C, ga anaerobe kulturer utført på blodagar (Biom@rieux, Marcy L ‘ Etoile, Frankrike) i en anaerob krukke Med Et GENbox anaerobt system (Biomé) en ren kultur av glatte grå, ikke-hemolytiske kolonier med uregelmessige grenser. De aerobic kulturer forblir negative etter 5 dager. Gramfarging av den anaerobe kulturen viste tynne, lange gram-negative eller gram-variable stenger uten sporer (Fig. 2). Isolatet var ikke-motilt, produserte ikke katalase eller indol, men var i stand til å gjære maltose, glukose, sakkarose, cellobiose, mannose, raffinose, salicin, laktose, sukrose og mannitol. API 20A – identifikasjonsstripen (Biom@rieux) – profilen (5735722) identifiserte ikke isolatet som Clostridium ramosum. På grunn av variabiliteten av de biokjemiske reaksjonene ble to muligheter foreslått av vårt identifikasjonssett: c. ramosum og Actinomyces israelii. Isolatets identitet ble senere bekreftet av sekvensen AV 16s rRNA-genet. EN PCR ved hjelp av universelle 16s ribosomale DNA-primere 27f (5 ‘- GTGCTGCAGAGAGAGTTTGATCCTGGCTCAG-3′) og 1492r (5′-CACGGATCCTACGGGTACCTTGTTACGACTT-3’) ble utført. PCR-produkter ble automatisk sekvensert (Genome Express, Meylan, Frankrike). Den fullførte sekvensen ble sammenlignet med sekvenser deponert I Genbanken ved HJELP AV BLAST (Basic Local Alignment Search Tool) server (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/BLAST/) (3). Analyse av sekvensen ga maksimal identitet (99%) MED 16s ribosomal DNA-sekvens Av c. ramosum (12). Før bekreftelse av bakteriologiske resultater hadde empirisk antibiotikabehandling allerede blitt startet med 1 g intravenøs amoksicillin tre ganger daglig og 500 mg oral ciprofloxacin to ganger daglig. Deretter, etter isolering Av c. ramosum, ble antibiotiske følsomhetstester bestemt Med E-testen (AB Biodisk, Solna, Sverige) (10). MICs av de fleste antimikrobielle midler testet, bortsett fra ciprofloxacin, var lave for organismen. Verdier (i milligram/liter) var som følger: penicillin, 0,0125; amoksicillin, 0,032; amoksicillin-klavulansyre, 0,032; cefotaxim, 0,19; metronidazol, 0,25; ciprofloksacin, > 32; klindamycin, 8. Behandlingen ble derfor endret til intravenøs amoksicillin (2 g tre ganger daglig i 4 uker) og oral metronidazol (500 mg tre ganger daglig i 4 uker). Ryggsmerter ble lettet innen 1 uke, og etter 2 ukers behandling returnerte hematologiske og biokjemiske parametere til normale nivåer. Etter 1 måned med total immobilisering ble pasienten overført til en rehabiliteringsenhet. Han ble tømt med en oral behandling av amoksicillin (2 g tre ganger daglig) og metronidazol (500 mg tre ganger daglig) i 4 uker. Oppfølgingen MR 2 måneder etter utslipp viste ødeleggelse Av t-12 vertebral kropp og forsvunnelse Av t-12-L-1 inter somatisk rom i samsvar med cicatrization av ryggvirvlene. Inflammatoriske markører var normale. Pasienten var hjemme 2 måneder etter hans opptak til sykehuset. Oppløsningen av sykdommen var fullført. Han hadde ingen alvorlig funksjonell sekvele eller nevrologisk underskudd. Han var selvstendig og uavhengig. Det ble ikke foretatt ytterligere undersøkelser for å fastslå opprinnelsen til sykdommen, da pasienten dessverre døde i en ulykke noen dager senere.
