Spontan Cervikal Spinal Epidural Hematom

Ensidig svakhet Er en vanlig ED-presentasjon med en variert etiologi, inkludert slag.1,2 Studier har rapportert en feildiagnose av slag og forbigående iskemisk angrep på ca 10%.3 denne saken presenterer en uvanlig slagmimic hvor behandling med antikoagulant kan ha ført til uønskede utfall. Det fremhever også viktigheten av å vurdere en spontan cervical spinal epidural hematom (SCSEH) som et slag ligne. Dette er spesielt relevant når pasientens symptomer ikke er helt i samsvar med et akutt slag, for å unngå potensielt farlig antikoagulasjon og tillate rask behandling av hematom.

Sak

en 68 år gammel kvinne presentert TIL ED via ambulanse med klagen av slaglignende symptomer. Hun hadde en 2-timers historie med plutselig innsettende høyre arm og ben svakhet med tap av følelse, og høyresidig nakkesmerter. Hun klaget også over en mild høyresidig hodepine, som hadde en lumsk utbrudd og hadde vært til stede de siste 2 dagene. Hun hadde nylig avsluttet et kurs av antibiotika for en urinveisinfeksjon. Det var ingen historie med traumer. Pasienten hadde ingen signifikant medisinsk historie, tok ingen medisiner, og var en nonsmoker med en normal kroppsmasseindeks. Hennes familiehistorie var signifikant for cerebrale vaskulære ulykker.

ved ankomst TIL ED hadde pasienten et blodtrykk på 179/95 mm Hg; hennes andre vitale tegn var normale. Ved undersøkelse hadde hun en høyresidig hemiplegi, med en 0/5 effektgradering observert for motorstyrke for både høyre arm og ben. Hun rapporterte parestesi i dermatomene C4 Til C5 og L3 Til L5. Det var ekstrem ømhet da hennes høyre trapezius og øvre paraspinale muskler ble palpert, men hun hadde ingen ømhet i midtlinjen av nakkesøylen og hadde full, men smertefull, bevegelsesområde i nakken. Hennes venstre side var upåvirket. Hun hadde normale hjernenerver, ingen høyere kortikal dysfunksjon, En Glasgow Coma Scale (GCS) score på 15, og full kontroll over blæren og tarmen.

en computertomografi angiogram (CTA) av carotis og EN CT scan av hodet ble beordret til å utelukke akutt slag og carotis arterie disseksjon. CT-skanning av hodet viste ingen akutt blødning eller tegn på infarkt. IMIDLERTID reiste CTA mistanke om EN SCSEH.

påfølgende magnetisk resonansavbildning viste en høyre posterior epidural lesjon som måler 3 til 3,5 cm i lengde og 8 til 9 mm i maksimal tykkelse, som strekker seg fra midtpunktet Av C2 Til c3-C4 plate nivå. Lesjonen komprimerte ryggmargen, og denne stenosen ble gjort verre av bakre skiveosteofytter. Det var et enkelt sterkt forsterkende fartøy som projiserte i hematomet, og økte mistanken om en aktiv blødning (Figur).

Blodprøver, inkludert en koagulasjonsskjerm, var normale og et elektrokardiogram viste normal sinusrytme ved 57 slag / minutt.

pasienten ble overført til nevrokirurgisk team ved tertiær senter, hvor hun gjennomgikk en nødsituasjon c2-C3 laminektomi den dagen. Hun ble utskrevet 6 dager senere og har gjort en full gjenoppretting med fysioterapi, gjenvinne full funksjon av hennes høyre arm og ben.

Diskusjon

Spontane cervikale spinalepidurale hematomer er sjeldne, med en estimert årlig forekomst på 0,1 tilfeller per 100 000 personer.4 etiologien er stort sett ukjent, MEN SCSEH har blitt tilskrevet en venøs kilde.5 Flere predisponerende faktorer er rapportert, inkludert koagulopatier, antikoagulasjon, skiveherni, vaskulære misdannelser, neoplasmer og idiopatiske årsaker.3,4

den vanligste presentasjonen AV EN SCSEH er plutselig innsettende interscapular eller cervical smerte med parestesi og selv lammelse. Paraplegi og quadriplegi er vanlig, men hemiplegi som en presentasjon AV EN SCSEH er sjelden rapportert i litteraturen.6-8

I en saksrapport beskrev Wang et al6 en lignende presentasjon og styring av EN SCSEH i ED som vår sak. Imidlertid ble pasienten i den rapporten først behandlet for et slag med heparin, og forfatterne kommenterte at unødvendig antikoagulasjon kunne ha forårsaket utvidelse av hematom og påfølgende ryggmargskompresjon.6

både vår pasient og pasienten beskrevet Av Wang et al6 presentert med hemiplegi, som er mer vanlig sett på som en presenteringsfunksjon i slag og er en sjelden rapportert presentasjon av EN SCSEH. Nakkesmerter er imidlertid ikke en klassisk presentasjonsfunksjon i slag, og dette førte til at VI bestilte CTA i karoten arterier og CT-skanning av hodet. Dette førte til riktig diagnose og rask behandling, og unngikk unødvendig og potensielt farlig antikoagulasjon.

Konklusjon

Hemiplegi er en viktig, men sjelden rapportert, presentasjon AV EN SCSEH og bør ikke feildiagnostiseres som et akutt slag. Nakkesmerter hos en pasient som presenterer ensidig svakhet, bør være et rødt flagg som ber emergency physician (EP) for å søke etter alternative diagnoser til hjerneslag. Hvis en pasient med EN SCSEH presenterer ED, gir rask og nøyaktig anerkjennelse av EN EP mulighet for tidlig kirurgisk inngrep, noe som forbedrer klinisk utfall, hjelpemidler nevrologisk utvinning og minimerer langsiktige sekvaler.6