Subglottisk Stenose
Subglottisk Stenose
SGS kan enten være medfødt eller oppkjøpt. Medfødt SGS i nyfødte er definert som en lumen 4,0 mm i diameter eller mindre på nivået av cricoiden. SGS antas å skyldes en svikt i laryngeal lumen for å rekanalisere og er en av et kontinuum av embryologiske feil som inkluderer laryngeal atresi, stenose og webs. Medfødt SGS er ofte forbundet med andre medfødte hode – og nakkelesjoner og syndromer (f. eks., en liten strupehode hos en pasient med Downs syndrom). Ervervet SGS er langt mer vanlig og er vanligvis en sequela av langvarig neonatal intubasjon, ofte med et uhensiktsmessig stort endotrakealt rør (en som ikke tillater luftlekkasje på mindre enn 20 cm vanntrykk). Andre kofaktorer for utvikling av oppkjøpte SGS inkluderer reflux og EoE.
NIVÅER AV sgs alvorlighetsgrad er gradert i Henhold Til Myer-Bomull graderingssystemet (Se Fig. 79.1). I sin mildeste form (ingen hindring til 50% obstruksjon), medfødt SGS vises som en normal cricoid med mindre enn gjennomsnittlig diameter, vanligvis elliptisk i form. Mild SGS kan manifestere seg i tilbakevendende øvre luftveisinfeksjoner (ofte diagnostisert som croup) der minimal subglottisk hevelse utfeller luftveisobstruksjon. I et lite barn er den største hindringen vanligvis 2-3 mm under de sanne vokalledninger. Mer alvorlige tilfeller kan oppstå med akutt luftveis kompromiss ved levering. Hvis endotracheal intubasjon er vellykket, kan pasienten kreve intervensjon før ekstubasjon. Når intubasjon ikke kan oppnås, kan plassering av trakeotomi på leveringstidspunktet være livreddende. Viktig å merke seg, spedbarn har vanligvis overraskende få symptomer. Selv de MED GRAD III sgs (71% -99% obstruksjon) kan ikke være symptomatisk i uker eller måneder.
Barn med lett ervervet SGS kan være asymptomatiske eller minimalt symptomatiske. Observasjon i stedet for intervensjon kan derfor være hensiktsmessig. Dette er ofte tilfelle for barn med klasse i ELLER II SGS. Imidlertid er de med mer alvorlige SGS (grad III OG IV) ofte symptomatiske, med enten trakeotomi avhengighet eller stridor og treningsintoleranse.
Radiologisk evaluering av en luftvei som ikke er intubert, kan gi klinikeren ledetråder om stedet og lengden på stenosen. Nyttige avbildningsmodaliteter inkluderer inspiratoriske og ekspiratoriske laterale bløtvevsnakkfilmer, fluoroskopi for å demonstrere dynamikken i luftrøret og strupehodet,og en brystrøntgen. Den viktigste undersøkelsen er imidlertid høy-kilovoltage luftveis filmer. Disse filmene er tatt ikke bare for å identifisere den klassiske” steepling ” observert hos pasienter med SGS, men også for å identifisere mulig trakealstenose. Den sistnevnte tilstanden er vanligvis forårsaket av komplette trakealringer, som kan predisponere pasienten til en livstruende situasjon under stiv endoskopi eller til og med under intubasjon.
om SGS er medfødt eller ervervet, krever evaluering endoskopisk vurdering, som regnes som gullstandarden. Endoskopi er nødvendig for diagnose av laryngeal stenose. Nøyaktig evaluering av endolarynx bør utføres, inkludert gradering AV SGS. Stenose forårsaket av arrdannelse, granulasjonsvev, submukosal fortykkelse, eller en medfødt unormal cricoid kan differensieres FRA SGS med en normal cricoid, men endoskopisk måling med endotrakeale rør eller bronkoskop er nødvendig for en nøyaktig evaluering.
hos en pasient med medfødt SGS vil strupehodet vokse etter hvert som pasienten vokser. Som sådan, etter første behandling AV SGS, kan pasienten ikke kreve ytterligere kirurgisk inngrep. Men hvis initial ledelse krever intubasjon, er risikoen for å utvikle en ervervet SGS i tillegg til den underliggende medfødte SGS betydelig.
i Motsetning til medfødt SGS, ervervet SGS er usannsynlig å løse spontant og dermed krever intervensjon. Rekonstruksjon av den subglottiske luftveien er en utfordrende prosedyre, og pasientens generelle tilstand bør optimaliseres før kirurgi. Hos barn med milde symptomer og en mindre GRAD AV SGS, kan endoskopisk inngrep være effektiv. Endoskopiske alternativer inkluderer radiale snitt (kaldt stål eller laser) gjennom stenose, laryngeal dilatasjon, anvendelse av aktuelle eller injiserte steroider og aktuell mitomycin. Mer alvorlige former FOR SGS styres bedre med gjenoppbygging av åpne luftveier. Laryngotracheal rekonstruksjon ved hjelp av costal brusk grafts plassert gjennom split lamina av cricoid brusk er pålitelig og har motstått testen av tid.24,25 Costal brusk grafts kan plasseres gjennom den fremre lamina av cricoid brusk, den bakre lamina av cricoid brusk, eller begge deler. Disse prosedyrene kan utføres som en to-trinns prosedyre, opprettholde trakealrøret og midlertidig plassere en suprastomal laryngeal stent over trakealrøret. Alternativt, i selektive tilfeller kan en enkelt-trinns prosedyre utføres, med fjerning av trakealrøret på operasjonsdagen og med barnet som krever intubasjon i 1-14 dager.26,27 Høyere dekannuleringsrater er oppnådd ved cricotracheal reseksjon enn ved laryngotracheal rekonstruksjon ved behandling av alvorlig SGS.28,29 cricotracheal reseksjon er imidlertid en teknisk krevende prosedyre som har en betydelig risiko for komplikasjoner.
