Svikt I Artelon Interposisjons Artroplastikk Etter Delvis Trapesektomi: En Kasusrapport Med Histologisk Og Immunhistokjemisk Analyse
Osteoartritt (Oa) I det første karpometakarpale (CMC) ledd Er en vanlig invalidiserende tilstand som hovedsakelig rammer kvinner over 45 år.1 Kirurgisk inngrep er vanligvis indikert i avansert STADIUM OA av den første CMC-leddet som har sviktet konservativ behandling. Flere kirurgiske teknikker har blitt beskrevet, inkludert delvis eller total trapesektomi, interposisjons artroplastikk med eller uten ligamentrekonstruksjon, 2, 3 metakarpal osteotomi, 4 hematom og distraksjon artroplastikk, 5 total leddartroplastikk, artrodese og suspensjonsplastikk.6 imidlertid har ingen enkelt kirurgisk prosedyre vist seg å være overlegen.7
Artelon-implantatet (Artelon, Nashville, Tennessee) er Et t-formet avstandsstykke bestående av en biokompatibel og biologisk nedbrytbar polykaprolaktonbasert polyuretan-urea-polymer. Utviklerne av implantatet presenterte først sin bruk I CMC OA i 2005.8 enheten, en endoprostetisk erstatning FOR CMC-leddet, ble designet for å fungere gjennom 2 virkningsmåter: stabilisering AV CMC-leddet ved forsterkning av felleskapselen og ved dannelse av en ny leddflate ved trapeziometacarpal-grensesnittet. Det interposed biomaterialet har blitt beskrevet som å forhindre benaktig impingement og gi tid til erstatning med en nyformet leddoverflate da den gjennomgår langsom og kontrollert nedbrytning.8
vi presenterer en pasient med tilbakevendende CMC-smerte og funksjonshemming 4 år etter artroskopisk hemitrapeziektomi og Artelon-interposisjon og diskuterer de tilknyttede histologiske funnene. Pasienten ga skriftlig informert samtykke til utskrift og elektronisk publisering av denne saksrapporten.
Saksrapport
en 53 år gammel mann presentert med smertefull funksjonshemming av høyre tommel av flere måneders varighet. Klinisk og radiografisk evaluering støttet diagnosen HØYRE tommel CMC ledd eaton stadium III artritt (Figur 1A, 1B). Kirurgisk inngrep ble indisert etter en mislykket konservativ behandling, inkludert splinting, ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, aktivitetsendring og kortikosteroidinjeksjon. Preoperativt rapporterte pasienten en visuell analog skala (VAS) score på 8 med aktivitet og 5 i ro, og En Funksjonshemming Av Arm, Skulder og Hånd (DASH) score på 72,5.
Arthroscopic dé, hemitrapeziectomy og interposition artroplasty med Artelon spacer ble utført. Ved hjelp av standard tommelartroskopi ble 3 mm av den distale trapesen skåret ut og formet parallelt med scaphotrapezial ledd. Vingene I Standard Størrelse Artelon spacer ble fjernet, og den sentrale (artikulerende) delen ble rullet inn i et rør og satt inn gjennom 1r-portalen (direkte radial til abductor pollicis longus-senen) inn i trapesrommet. Artelon spaceren ble rullet ut i skjøten for å dekke det gjenværende trapeset og ble stabilisert med plassering av en 0,045-tommers Kirschner-ledning gjennom metakarpal, spaceren og gjenværende trapes. Pasienten brukte en tommel spica splint i 4 uker.
de postoperative røntgenbildene viste en jevn og tilstrekkelig hemitrapeziektomi med god justering og implantatposisjon (Figur 2a, 2b). Fire uker etter operasjonen ble Kirschner wire og cast fjernet og fysioterapi ble startet. Pasientens CMC-smerte ble gradvis redusert. Ved 3-måneders postoperativt besøk var PASIENTENS VAS-score 3 med aktivitet og 1 i ro, med EN DASH-score på 28. Hans nøkkelklemme styrke var 12 lb, sammenlignet med 20 lb på den kontralaterale siden. Ved 6 måneder var PASIENTENS VAS-score 1 med aktivitet og 0 i ro, med EN DASH-score på 12. Hans nøkkelklemme styrke var 18 lb, sammenlignet med 22 lb på kontralateral side. På sitt 2-årige postoperative besøk gjorde pasienten det bra med unntak av litt mild gjenværende smerte da han åpnet tette krukker. HANS VAS score var 1 med aktivitet og 0 i ro, med EN DASH score på 3. Hans nøkkelklemme styrke var 20 lb, sammenlignet med 23 lb på kontralateral side. Røntgenbilder viste godt vedlikehold AV CMC-rommet.
Fire år postoperativt, pasienten presentert med forverring høyre CMC smerte med reduksjon i klype styrke som forstyrret hans aktiviteter i dagliglivet. HANS VAS score var 9 med aktivitet og 6 i ro, med EN DASH score på 70. Ved undersøkelse var klemmestyrken 16 lb, sammenlignet med 22 lb på kontralateral side. Røntgenbilder viste fremmarsj leddgikt med ny osteofytdannelse og uregelmessig kontur av distal trapes (Figur 3A, 3B). Symptomene var ildfaste mot konservative tiltak og fortsatte å forstyrre hans daglige aktiviteter. Revisjon kirurgisk inngrep ble indikert og forfulgt i form av en åpen CMC artroplastikk.
de intraoperative funnene viste nedbrytning og uorganisering av Artelon-implantatet i den sentrale delen av gjenværende distale trapes. Rim osteofytter, spesielt langs ulnar-aspektet, ble notert. Total trapesektomi og dé i CMC-rommet og suturknappsuspensjonsplastikk ble utført.8 Små degenerative endringer i distal scaphoid ble også notert. Snittet ble vannet, lukket og stabilisert i en tommel spica splint (Figur 4A, 4B).
