Symptomatisk Klitorisnevrom i En Epidermal Inklusjonscyst På Stedet For Tidligere Kvinnelig Kjønnsskjæring
Abstrakt
Bakgrunn. Klitorisnevromer som oppstår etter kjønnslemlestelse/kutting (FGM / C) kan variere i presentasjon og kan kreve kirurgisk behandling. Tilfelle. En 39 år Gammel Østafrikansk kvinne med EN HISTORIE med KJØNNSLEMLESTELSE presentert under graviditet med en gradvis forstørrende masse og forverring periclitoral smerte. Postpartum kirurgisk excision gjenopprettet cosmesis og løst ubehag med patologi som bekrefter tilstedeværelsen av et nevrom i epidermal inklusjonscysten. Konklusjon. Vi presenterer det første publiserte tilfellet av et symptomatisk klitorisnevrom i en epidermal inkluderingscyst. Denne unike patologi viser at komplikasjoner av kvinnelige genital skjæring kan presentere i komplekse og varierte måter. Med tanke på utbredelsen AV KJØNNSLEMLESTELSE og økende utvandring fra land DER KJØNNSLEMLESTELSE utføres, er komplekse klitorisnevromer en viktig langsiktig komplikasjon som leverandører I Afrika eller internasjonalt må være oppmerksomme på.
1. Introduksjon
kjønnslemlestelse/kjønnslemlestelse (FGM / C) er sosiokulturell praksis definert Av Verdens Helseorganisasjon som “delvis eller total fjerning av ytre kvinnelige kjønnsorganer eller annen skade på kvinnelige kjønnsorganer av ikke-medisinske årsaker”. Det er oftest utført i deler Av Afrika, Midtøsten Og Asia og ofte før fylte femten av et fellesskap leder. Analgesi brukes ofte ikke, noe som resulterer i alvorlig akutt smerte .
det anslås at 100 til 140 millioner kvinner rundt om i verden har GJENNOMGÅTT KJØNNSLEMLESTELSE, med omtrent tre millioner nye tilfeller hvert år . Nylige data viser redusert aksept av denne praksisen, selv blant land hvor KJØNNSLEMLESTELSE er nesten universell .
I 2007 publiserte WHO et revidert klassifikasjonssystem for systematisk å beskrive OMFANGET AV KJØNNSLEMLESTELSE basert på deler av genitaliene som ble fjernet. Type i inkluderer delvis eller total fjerning av klitoris (klitoridektomi) mens TYPE II også inkluderer fjerning av labia minora med eller uten excision av labia majora. TYPE III, også kjent som infibulasjon, er den mest omfattende formen og inkluderer innsnevring av vaginalåpningen ved å appositionere en del av den fjernede labia minora eller majora. TYPE IV omfatter alle andre ikke-medisinske prosedyrer til kvinnelige kjønnsorganer som piercing, nicking, eller cauterizing. Videre subclassifications AV KJØNNSLEMLESTELSE eksisterer og kan finnes i litteraturen .
Komplikasjoner AV FGM/C er mange. Umiddelbare komplikasjoner inkluderer blødning, infeksjon og smerte . Det vaginale vevet blir mer utsatt for tårer, noe som øker risikoen for å skaffe seg seksuelt overførbare infeksjoner . Kvinner som gjennomgår infibulasjon (TYPE III FGM/C) kan sitte igjen med en liten introitus, noe som kan føre til urinveisinfeksjoner og potensielt langvarige, smertefulle perioder . I tillegg kan skjeden bli arret og dermed miste sin elastisitet, noe som forårsaker dyspareuni for både pasienten og hennes partner, samt obstetriske komplikasjoner under vaginale leveranser. Spesielt med infibulasjon er kvinner i fare for langvarig arbeid og behovet for keisersnitt, postpartumblødning, episiotomi og langvarig mødres sykehusopphold. Deres spedbarn har økt risiko for dødfødsel og tidlig nyfødt død . Da prosedyren ofte innebærer transeksjon av klitoris og klitorisnervene, er kvinner i fare for å utvikle kronisk lokalisert smerte og potensielt nevromdannelse . Selv om det mangler data av høy kvalitet, antas det at de psykologiske konsekvensene av denne praksisen kan være enorme. En 2015-studie av Senegalesiske kvinner viste en 30,4% prevalens av posttraumatisk stresslidelse som tilskrives denne praksisen . DERMED har UTØVELSEN AV FGM / C en rekke korte og langsiktige konsekvenser.
2. Case
en 39 år GAMMEL g3p2002 kvinne av somalisk opprinnelse med to tidligere vaginale leveranser i Somalia presentert med en periclitoral hevelse. Dette hadde blitt sakte forstørret de siste 10 årene, men endringen i løpet av denne graviditeten var rask og akutt. Hun hadde EN HISTORIE MED FGM / C Type IIIb (infibulasjon med fjerning og appositioning av labia majora) ved syv år uten rapporterte komplikasjoner. Tidligere medisinsk og kirurgisk historie var ellers unremarkable. Pasienten hadde tidligere gjennomgått defibulering ved fødsel, som ikke var kjent for å være langvarig eller nødvendig operativ levering. Hun nektet noen urin symptomer og hadde forventningsfullt klarte hennes symptomer gjennom hele svangerskapet. Kirurgisk behandling ble utsatt til etter levering til tross for vedvarende periclitoral brennende smerte som forverret som lesjonen forstørret gjennom hele svangerskapet. Pasienten bemerket også forverrede dyspareunia symptomer da graviditeten utviklet seg selv før føtal størrelse forårsaket merkbart trykk. Pasienten leverte via keisersnitt på grunn av breech-presentasjon, og hun representerte under hennes postpartum kurs for kirurgisk fjerning av lesjonen på grunn av vedvarende symptomer som negativt påvirket hennes livskvalitet.
preoperativt viste fysisk undersøkelse tilstedeværelsen av en øm 4 cm x 3 cm x 2 cm periclitoral fluktuerende lesjon (Figur 1). Kirurgisk ble lesjonen behandlet ved excision og reapproximation. Dette ble utført ved å infiltrere den overliggende huden Med Marcaine, incising vertikalt på midtlinjen, og deretter dissekere rundt cysten ved hjelp av både stump og skarp disseksjon (Figur 2). Etter nær fullstendig beskytningen av cyste, en stilk ble notert for å strekke seg over cyste. På grunn av stedet for vedlegg og opprinnelse var det tydelig for en klitorisrest. Nevromstammen ble notert for å være fast og tykk på palpasjon. Stengelen ble transektert ved basen hvor cyste veggen oppsto og cyste ble frigjort. Hemostase ble sikret. En madrass sutur ble brukt til å lukke feilen. Overflødig hud ble trimmet og reapproximated ved hjelp av en subcuticular sutur for restaurert cosmesis.
Etter excision ble cysten åpnet. Grov undersøkelse av lesjonen viste en mørk grå stilk som strekker seg gjennom to ender av cysten med et skinnende grønngrå viskøst materiale og ingen væske. Den bredeste diameteren av cysten målt 3,2 cm. Patologisk analyse av cysteveggen viste spesifikt keratiniserende plateepitel i samsvar med epidermal inklusjonscyst. Stengelen i cysteveggen tyder på et traumatisk nevrom som viser spredning av nervefibre i en fibrotisk vevstroma (Figur 3). Ingen malignitet ble identifisert.
pasientens postoperative forløp var ukomplisert, og hun rapporterte at både ubehag og dyspareuni forsvant.
3. Diskusjon
Relativt få klitorisnevromer har blitt rapportert som komplikasjoner av KJØNNSLEMLESTELSE, men det antas at dette problemet kan være underanerkjent og underrapportert . Clitoral neuromer etter FGM/C betraktes som en type amputasjonsneurom. Vi tror dette er det som bidro til pasientens tilstand. Disse enhetene oppstår etter traumer til eller transeksjon av en nerve, og de skyldes uorganisert proksimal nerve regenerering. Histopatologi av lesjonen viser vanligvis uregelmessig arrangert nerve fascicles innenfor en fibrøs stroma .
Behandlingsalternativer inkluderer desensibilisering, steroidinjeksjoner og kirurgisk excision, hvorav sistnevnte foreslås å være den mest effektive terapien for oppløsning av traumatiske klitorisneuromer. I slike tilfeller er gjentakelse av det traumatiske neuromet teoretisk mulig, og både leverandører og pasienter bør være oppmerksom på denne muligheten. Men til dags dato har det ikke blitt publisert tilfeller om en slik komplikasjon . I lignende tilfeller av traumatiske penile neuromer er standard for omsorg for symptomatiske pasienter kirurgisk excision, noe som ofte resulterer i full gjenoppretting . I innstillingen AV FGM / C er plasseringen og presentasjonen av stilken i cysten tyder på et klitorisnevrom; imidlertid inkluderer differensialdiagnosen en enkel inkluderingscyst, ondartet vekst av epidermal og mesenkymalt vev, og en sekundær inkluderingscyst i den opprinnelige cysten.
selv om få lignende tilfeller av neuromer har blitt publisert, involverte ingen forventede pasienter . Graviditet-assosiert forverring av periclitoral smerte – hvis opprinnelse er restanten av dorsal nerve av klitoris inneholdt i en epidermal inkluderingscyst—har aldri rapportert i litteraturen. Videre er dette det første tilfellet for å demonstrere tilstedeværelsen av et klitorisnevrom inneholdt i en epidermal inkluderingscyst.
det er viktig å merke seg at klitorisnevromer etter KJØNNSLEMLESTELSE ikke alltid er følbare, og pasientens symptomer kan bare være allodyni eller hyperalgesi. Denne smerten er nevropatisk og beskrives derfor ofte som en brennende, prikkende eller skytefølelse . Selv om ledelsen for denne pasienten ville ha forblitt den samme om inklusjonscysten inneholdt nevrom, er identifikasjonen av nevrale involvering klinisk signifikant da det kan kreve ytterligere behandling på et senere tidspunkt. På grunn av den variable kliniske presentasjonen og virkningen som klitorisneuromer kan ha på pasientens liv, enten smerte, ubehag eller oppfattet disfigurement, er det avgjørende at leverandørene er oppmerksomme på de potensielle kildene til smerte som påvirker pasienter som har gjennomgått KJØNNSLEMLESTELSE og påfølgende behandlingsalternativer.
Ytterligere Poeng
Nøyaktig. Komplikasjoner av kvinnelige genital skjæring krever stor bevissthet om en rekke presentasjoner og deres påfølgende ledelse. Undervisning Poeng. Med stadig mer varierte befolkninger på grunn av høyere global migrasjon, bør kvinners helsepersonell være oppmerksomme på en rekke komplikasjoner av kvinnelig kjønnsskjæring. En viktig og sannsynlig underrapportert komplikasjon er traumatiske neuromer som resulterer i periclitoral nevropatisk smerte. Kirurgisk excision har vist stor suksess og bør betraktes som førstelinjebehandling i slike tilfeller.
Interessekonflikter
forfatterne erklærte at de ikke har noen interessekonflikter.
Forfatterbidrag
D. Zoorob er prosjektleder og bidratt til manuskriptskriving / redigering. T. Klein bidro til litteratursøk og manuskriptutkast. K. Kristinsdottir bidro til litteratursøk og første utkast. S. Seo-Patel bidro til manuskript redigering.
