Ta en titt På De Siste artiklene

Abstract

Conjunctival papilloma er en godartet vekst som oppstår fra stratifisert plateepitel av conjunctiva. Det er noen ganger beskrevet som godartet og selvbegrensende og kjent for å forekomme hos både barn og voksne. Saken om en fem år gammel jente som ble sett på University Of Benin Teaching Hospital med alvorlig, langvarig, bilateral squamous celle papilloma presenteres. Hun hadde en tolv måneders historie med flere vekst i konjunktivene i begge øynene. Over tid dekket veksten gradvis det meste av palpebralfissuren i begge øynene. De resulterte i synshemming fra utslettelse av gapet mellom dekslene når øynene er åpne på grunn av den tette, tett pakket kjøttfulle ny vekst i begge øyne, verre i venstre øye. Pasientens behandling involverte: Eksisjonsbiopsi i begge øyne under generell anestesi, intraoperativ Bruk Av Mitomycin C og postoperativ bruk av Targamet tabletter 200 mg BD for å forhindre tilbakefall. Den endelige histologiske diagnosen var godartet konjunktiv papillom. Ulike behandlingsmodaliteter for konjunktiv papillom er beskrevet i litteraturen. Disse inkluderer konservativ ledelse, kirurgisk excision, aktuell interferon alfa-2b, Karbondioksidlaser og kryoablasjon. Mitomycin C har blitt brukt som en tilleggsbehandling etter kirurgisk debulking. Eksisjonsbiopsi ble valgt som behandlingsmodalitet hos denne pasienten på grunn av alvorlighetsgraden ved presentasjon og det faktum at konjunktivmassene forstyrret synet. Ingen av de tidligere rapporterte komplikasjonene Ved Bruk Av Mitomycin c forekom hos denne pasienten

Stikkord

conjunctival, papilloma, cimetidin, child

Innledning

Conjunctival papilloma er en godartet vekst som oppstår fra stratifisert plateepitel i conjunctiva . De er kjent for å forekomme hos både barn og voksne, men de er mest vanlige i aldersgruppen 20-39 år. En mannlig overvekt på 60% er rapportert . Etiologien er ikke etablert, men humant papillomavirus (HPV) antas å være en viktig faktor. HPV ER en familie av dobbeltstrenget DNA-virus, hvorav over 80 typer er identifisert. Typer 6, 11, 16 og 18 har blitt identifisert i konjunktiv papillomer .
HPV har også blitt påvist i normal conjunctiva . Overføringsveien TIL HPV til konjunktivene er ikke avklart. Det kan være fra fosterets passasje gjennom infiserte fødselskanalen . Autoinokulering kan ikke utelukkes DA HPV i okulære swabs er funnet hos kvinner med HPV-induserte lesjoner i kjønnsorganet .

Squamous celle papilloma er godartet og selvbegrensende, kan være ensidig eller bilateral og ensom eller flere . De fleste lesjoner er asymptomatiske og uten tilhørende konjunktivitt og follikulitt. Anatomisk er det vanligvis plassert i dårligere fornix, men det kan også oppstå fra limbus, caruncle og palpebral regioner. Grovt, de ser ut som en gråaktig rød, kjøttfull, myk, pedunculated masse med en uregelmessig overflate (blomkål som).

Saksrapport

Pasient er en fem år gammel kvinne som presenterte På Eye Clinic Ved University Of Benin Teaching Hospital med en 12 måneders historie med flere vekst i konjunktiv i begge øyne. Området som dekkes av vekstene har økt over tid og har gradvis dekket det meste av palpebralfissuren i begge øynene. Det var vanskelig å se gjennom det lille gapet mellom lokkene når øynene er åpne på grunn av den tette tettpakkede kjøttfulle nye veksten i begge øynene, verre i venstre øye (Figur 1-3).

Figur 1. Begge øynene med øyelokkene i ro (pasienten kan ikke se på grunn av svulstmassene).

Figur 2. De konjunktivale lesjonene i høyre øye med lokkene skiltes.

Figur 3. Konjunktivale lesjoner i venstre øye med lokkene skilt.

lokalbedøvelsesdråper ble påført på begge øynene og et spekulum satt inn i konjunktivalsekken for å muliggjøre en mer detaljert okulær undersøkelse. Bulbar conjunctiva ble funnet å ha noen kjøttfulle vekst, mens de fleste vekstene oppsto fra tarsal conjunctiva. Det var fargevariasjon av de forskjellige segmentene av de kjøttfulle vekstene. Hornhinnen, fremre kammer og pupillen var normale og det var en normal rød refleks gjennom pupillen (Figur 4).

Figur 4. Utseende av globene på avskjøring av dekslene maksimalt (Umiddelbar preoperativ periode).

en eksisjonsbiopsi ble utført under generell anestesi. Den histologiske diagnosen var ‘godartet konjunktival papilloma’. Noen av vekstene ble funnet å være pedunculated, mens noen hadde en bred base. Vedlegget av veksten til konjunktivene ble enten ligert eller klemmet med arterie tang, og deretter skåret ut. Blødning var minimal og kontrollert med cautery når indisert. Mitomycin C (0,3 mg / ml) ble påført på bunnen av vekstene i 3 minutter før vanning rikelig, med normal saltvann. Prosedyren ble gjentatt for høyre øye. De utskårne vevene ble igjen sendt til histologi. Subkonjunktiv Gentamicin 0,5 mls ble gitt postoperativt i begge øyne og topikale Kloramfenikol øyedråper og salve påført. Pasienten ble også plassert På Cimetidin (Tagamet) tabletter 100 mg to ganger daglig. Pasienten ble utskrevet fra sykehuset dagen etter, med mye bedre evne til å åpne øynene, bedre kosmetisk utseende og mild lokk hevelse og konjunktival injeksjon. Figur 5 viser samme pasient ved første postoppfølgingsbesøk, en uke etter operasjonen. Den endelige histologiske diagnosen var godartet konjunktiv papillom. Det har ikke vært noen gjentakelse 10 måneder etter operasjonen. Pasienten blir fortsatt fulgt opp for mulig gjentakelse.

Figur 5. Begge øynene ser normale ut en uke etter operasjonen.

Diskusjon

Ulike behandlingsmetoder for konjunktival papillom er beskrevet i litteraturen . Det kan være konservativ eller kirurgisk. Konservativ behandling innebærer observasjon og pasientsikkerhet, da lesjoner kan regres spontant . Topisk interferon alfa-2b har vist seg å være en effektiv tilleggsbehandling for små til mellomstore lesjoner, men ikke for store lesjoner uten kirurgisk debulking . Kryoterapi anbefales i behandling av papillomer som det fører til minimal skremmende og tilbakefall er lav. Den doble fryse-tine metoden er foretrukket og synes å være den mest effektive teknikken . Aktuelle Antimetabolitter Som Mitomycin C og 5 Fluorouracil er også kjent behandlingsmodaliteter Om Mitomycin C er mer vanlig brukt som et supplement terapi til kirurgisk excision. Karbondioksid (CO2) laser har vist seg å være trygg og effektiv. Dinitroklorbenzen (DNCB) er reservert for tilfeller der kirurgisk excision, cryoablation og andre behandlingsmodaliteter har mislyktes .

Kirurgisk behandling er indisert i tilfeller der lesjonen forårsaker signifikante symptomer, (kosmetisk disfiguring, har ikke regressert, utseende av nye lesjoner) . En excisional biopsi er å foretrekke fremfor en incisional biopsi når det er mulig. I den pediatriske aldersgruppen må risikoen for generell anestesi veies opp mot konservativ behandling i milde tilfeller. Den sene presentasjonen av denne pasienten til sykehus resulterte i synshemming. Konjunktivmassene forhindret effektivt lys i å komme inn i øyet når lokkene er i normal stilling. Siden det visuelle systemet ikke er fullt utviklet i en alder av 5 år, var det risiko for å utvikle amblyopi hvis det ikke ble behandlet. Andre behandlingsmodaliteter som lokal bruk av antimetabolitter som Mitomycin eller kryoterapi kan ha blitt underholdt hvis hun presenterte tidlig. Excisional biopsi er indisert hos voksne for å utelukke pre maligne endringer .
Eksisjonsbiopsi ble valgt som behandlingsmodalitet hos denne pasienten på grunn av alvorlighetsgraden ved presentasjon og det faktum at konjunktivmassene forstyrret synet. Intraoperativ Mitomycin C (0.3 mg / ml) ble påført via cellulosesvamp på de involverte områdene etter eksisjon for å forhindre tilbakefall. Ingen av De tidligere rapporterte 7 komplikasjoner ved Bruk Av Mitomycin som symblefaron, hornhinneødem, hornhinneperforasjon, iritt, katarakt og glaukom forekom hos denne pasienten.

selv om noen av lesjonene syntes å dekke hornhinnen, var de i de fleste tilfeller festet til en liten base nær limbus og overliggende hornhinnen. Derfor kan det løftes av hornhinnen og fjernes ved å kutte stengelen nær limbus. Ingen av lesjonene sett i dette tilfellet hadde sin opprinnelse fra hornhinnen. Seeding kan oppstå etter excision, noe som resulterer i flere nye lesjoner . For ytterligere å beskytte mot tilbakefall ble oral Cimetidin (Tagamet) gitt i en dose PÅ 100 mg BD. Cimetidin er et stoff som vanligvis brukes til å behandle magesårssykdom og har vist seg å være effektivt i behandlingen av tilbakevendende konjunktiv papillom . Bortsett fra den antagonistiske effekten På H2 –reseptorer, har Cimetidin vist seg å forbedre immunsystemet ved å hemme suppressor T-cellefunksjon og forsterke forsinkede hypersensitivitetsreaksjoner .

Konklusjon

denne saken fremhever behovet for å intensivere helseopplysning og bevissthetskampanjer, spesielt i landlige områder. Å gjøre helsevesenet tilgjengelig og rimelig for landlige beboere vil gå langt i å redusere frekvensen av svært sen presentasjon av pasienter til passende helsefasiliteter. Å gjøre tjenester av øyeleger tilgjengelig på deltid til primære og sekundære helseinstitusjoner som er nærmere pasientene enn de tertiære sentrene, kan forhindre pasienter i å presentere på så sent stadier av sykdomsprosessen.

1. Farah S, Baum TD, Conlon MR, Alfonso EC, Starck T, Et al. (2000)Hornhinne og konjunktiva. In: Prinsipper og Praksis Av Oftalmologi. Albert DM, Jakobiec FA, (eds) 2.utg. Pennsylvania: W. B Saunders: 1002-19
2. Skjold CL, Skjold JA (2007) Konjunktiv svulster hos barn. Curr Opin Ophthalmol 18: 351-360.
3. Sjö N, Heegaard S, Prause JU (2000) Konjunktivpapillom en histopatologisk basert retrospektiv studie. Acta Oftalmol. Scand 78: 663-666.
4. Karcioglu ZA, Issa TM (1997) Humant papillomavirus i neoplastiske og ikke-neoplastiske tilstander i det ytre øyet. Br J Oftalmol 81: 595-598.
5. Kaliki S, Arepalli S, Skjold CL, Klein K, Sol H, et al. (2013) Conjunctival Papilloma Funksjoner Og Utfall Basert På Alder Ved Første Undersøkelse. JAMA Oftalmol 131: 585-593.
6. Kanski JJ, Bowling B, red. Konjunktival papilloma. I: Klinisk Oftalmologi: en systematisk tilnærming. 7.utg. Elsevier Saunders; 2011: 476
7. Duong HQ, Copeland R: Conjunctiva Papilloma. Tilgjengelig fra: http:// emedicine.medscape.com/article/1192618.
8. Schechter BA, Rand WJ, Velazquez GE, Williams WD, Starasoler L (2002) Behandling av konjunktival papillomata med aktuell interferon Alfa-2b.Am J Oftalmologi 134: 268-270.
9. De Keizer RJ W, De Wolff-Rouendaal (2003) Topisk a-interferon i Residiverende Konjunktival Papilloma (2003) Acta Ophthalmologica Scandinavica 193-196.
10. Hon-Vu Q Duong, Hampton Roy, Copeland R A, Plager s d. et al. Conjunctival Papilloma Behandling & Ledelse (Medscape Oppdatert: Juni 6, 2013)
11. Petrelli R, Cotlier E, Robins S, Stoessel K (1981 )Dinitroklorbenzenimmunoterapi av tilbakevendende squamous papillom i konjunktivene. Oftalmologi 88: 1221-1225.
12. Skjold CL, Lally MR, Singh AD, Skjold JA, Nowinski T (1999) Oral cimetidin (Tagamet) for tilbakevendende, diffus konjunktival papillomatose. Am J Oftalmologi 128: 362-364.