tilfelle av bipolar lidelse vellykket stabilisert med klonazepam, valproat og litium etter mange tilbakefall i 47 år
CASE REPORT
en 74 år Gammel Japansk kvinne hadde blitt innlagt på sykehus. Hun ble diagnostisert med bipolar i-lidelse uten psykotisk funksjon i Henhold Til Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders (4. edn; DSM-IV). Hennes familiehistorie hadde ingen bemerkelsesverdige funn. Hun hadde hallux valgus som hadde blitt behandlet av en ortopedist. Hun hadde ingen psykiske problemer før hun var 23 år. Hun ble uteksaminert fra videregående skole og jobbet i et bykontor hvor hennes lidelse begynte som en manisk stat i en alder av 23 år. Hun besøkte Fukushima Medical University og ble diagnostisert med mani. Elektrokonvulsiv terapi var effektiv på den første episoden av mani. Senere kom imidlertid maniske og depressive tilstander ofte tilbake til tross for konvensjonell farmakoterapi og elektrokonvulsiv terapi. I en alder av 30 ble hun først innlagt på sykehus på grunn av alvorlig manisk tilstand. Deretter ble hun innlagt 24 ganger på grunn av manisk eller depressiv tilstand, fra 57 år til i dag (74 år). Vi vurderte hennes 51 årige historie. Hun giftet seg i 20-årene da hun var poliklinisk og hadde to barn. Men hun skilt i 50-årene på grunn av ustabilitet av sykdommen.
i manisk tilstand var hun markert irritert, noe som resulterte i aggressiv oppførsel mot ikke bare pasienter, men også medisinsk personale. Pasienten hadde også fly av ideer, press for å fortsette å snakke og en økning i målrettet aktivitet som en høy mengde donasjon. Når i topp manisk tilstand var det nødvendig å flytte henne til et isolert rom.
i depressiv tilstand hadde hun deprimert humør, psykomotorisk agitasjon og retardasjon. På toppen av depressiv tilstand ble hun ofte dum. Hun lå på sengen og var ikke i stand til å mate seg selv, noe som resulterte i behandling med i.v. infusjon.
Antipsykotika og antipressiva ble administrert mot respektive tilstander. Videre ble litium alene, med karbamazepin eller med valproat, brukt til stemningsstabilisering, men tilbakefall fortsatte og førte henne inn i en langstrakt sykehusinnleggelse.
vi undersøkte retrospektivt hennes medisinering. Intravenøs haloperidol injeksjon (5 mg) ble brukt i manisk tilstand, og i. v. klomipramin injeksjon (25 mg) i depressiv tilstand. Derfor brukte vi antall haloperidol injeksjoner per måned som en indikator på manisk tilstand og klomipramin som en indikator på depressiv tilstand for de siste 10 årene. Litium alene, med karbamazepin eller med valproat, forhindret ikke tilbakefall. Men litiumforstørrelse med valproat og klonazepam forbedret humørsvingninger. Deretter var ytterligere risperidon (1-2 mg / dag) i hypomanisk tilstand eller milnacipran (15-25 mg/dag) i mildt depressiv tilstand nok til å kontrollere humøret. I dag har hun vært i stand til å bli utskrevet, og hennes livskvalitet har bedret seg til et punkt der hun deltar i samfunnet som hun en gang tilhørte. Den siste blodkonsentrasjonen av legemidlene er som følger: litium (400 mg / dag) for 0.66 mekv/L, valproat (400 mg/dag) for 34 µ/mL, klonazepam (1 mg/dag) for henholdsvis 13,7 ng/mL.
