Tips for å forebygge og behandle epithelial vekst intern etter LASIK

det finnes en rekke behandlingsalternativer tilgjengelig hvis epithelial vekst prosedyre.

LEGG TIL EMNE I E-POSTVARSLER

Motta en e-post når nye artikler er lagt ut på

vennligst oppgi din e-postadresse for å motta en e-post når nye artikler er lagt ut på .

Abonner

LAGT TIL E-POSTVARSLER

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake Til Healio

vi kunne ikke behandle forespørselen din. Vennligst prøv igjen senere. Hvis du fortsatt har dette problemet, vennligst kontakt [email protected].
Tilbake Til Healio

Intern epithelial vekst ETTER LASIK er en kjent komplikasjon som forekommer i 0,2% til 0,4% av tilfellene. Forekomsten kan være høyere, opptil 15% av tilfellene, når overholdelse av den grundige kirurgiske teknikken ikke følges. Det kan forbli en uskadelig, ikke-progressiv tilstand, eller det kan utvikle seg til å bli en potensielt truende synstilstand.

Histopatologi

intern epitelvekst (Figur 1) kan være sekundær til en eller to mekanismer hos en pasient etter LASIK. Celler kan innføres i grensesnittet enten under microkeratome trinn eller i andre trinn som seng vanning eller klaff reposisjonering. Den andre mulige mekanismen for intern epithelial vekst skyldes tap av kontakthemming av epitelcellelaget. Epitelceller på overflaten av hornhinnen har kontakthemming. Derfor, så lenge en celle er omgitt på alle sider av andre epitelceller, har den ingen stimulans til å migrere. Når denne kontakten er over, begynner epitellaget å migrere for å fylle denne feilen på grunn av tap av kontaktinhibering. I LASIK virker diskontinuitet i epitelet ved klaffmarginen som en stimulans for innad epithelial vekst. Dette overvinnes hos de fleste pasienter ved fast tilslutning av klaffen til stromal sengen. I tilfeller med dårlig adherens sprer epitelceller aktivt og begynner å bevege seg sentralt mot grensesnittet for å dekke den oppfattede feilen.

Kliniske trekk

Symptomer: intern epithelial vekst kan være mild, som vanligvis er asymptomatisk og sett i rutinemessig evaluering. I moderate tilfeller kan pasienten ha fremmedlegeme følelse, lysskyhet, lunger, smerte, irritasjon, uskarpt bilde, gjenskinn og glorier samt tap av synsskarphet bedre korrigert. Tørre øye symptomer kan være verre hos disse pasientene sammenlignet med andre på grunn av uregelmessig okulær overflate som fører til redusert tårebruddstid. I alvorlige tilfeller kan pasienten oppleve synstap, alvorlig smerte og andre symptomer på grunn av stromal oppløsning. Dette kan forårsake tåke og ubehag, spesielt hvis den hevede kanten føles når du blinker.

Tegn: Intern epithelial vekst kan ses som reir av hvite eller grå celler eller som fingerlignende utvidelser som strekker seg inn i klaffkantene. Intern epithelial vekst kan også ses som et tynt lag i grensesnittet eller noen ganger som en kombinasjon av disse funksjonene. Indirekte belysning med spaltelampe er noen ganger nødvendig for å se spredning som folie. Dette kan også ses i bakbelysning. Intern epitelvekst er vanligvis plassert i periferien, men kan av og til begynne fra midten av klaffen, spesielt i tilfeller sekundært til knapphull eller sentrale epiteldefekter. I nesehengslede klaffer er det mest sett på temporal margin, mens i øvre hengslede klaffer er det mest sett på nedre margin og hengselkant. Når fluorescein løsning er innpodet i klaffen det flekker området involvert. Det kan også skissere området for intern vekst. En økning i farging kan også ses i det overhengende området av klaffoppløsning. Man kan også oppdage potensialet for intern vekst ved å innstille fluorescein. Dette viser kutte områder i hornhinnen som må epithelialized.

Intern epithelial vekst kan føre til nedsatt syn enten ved å vokse mot den visuelle aksen eller sekundær til uregelmessig astigmatisme gjennom grensesnitthøyder. Progressiv intern epithelial vekst kan indusere astigmatisme ved å forårsake flattning av meridianen der veksten og kurvingen av meridianen ligger borte 90º. Alvorlige tilfeller kan oppstå med stromal eller klaffnekrose.

Skjemaer

Intern epithelial vekst kan eksistere i to former.

den godartede formen ses innenfor 2 mm av klaffkanten og kan være diffus eller lokalisert. Det kan være sakte progressiv eller ikke-progressiv og kan noen ganger forsvinne etter noen måneder, og etterlater en gjenværende tåke i grensesnittet.

den aggressive formen vises i form av småcellet-øya reir som perler, hylser, kolonier, ledninger eller cyster uten noen hvit avgrensningslinje. Etter hvert som tilstanden utvikler seg, blir disse reirene hvite og har en tendens til å smelte sammen.

Komplikasjoner

intern epithelial vekst kan indusere regelmessig og uregelmessig astigmatisme med resulterende nedsatt syn. Dette kan også resultere i oppløsning av klaffen eller stromal sengen. Epiteliale fistler kan dannes nær klaffmarginen. Klinisk signifikant intern vekst kan forstyrre næringsdiffusjon mellom det vandige og klaffvevet. Kollagenase enzymer og proteaser som frigjøres av nekrotiske epitelceller kan resultere i stromal og klaff oppløsning. Tilstedeværelsen av stromal betennelse kan være et tidlig tegn på nekrose.

Behandling

godartet og begrenset form for indre epitelvekst, 2 mm i diameter eller mindre, krever ikke behandling. Behandling er bare nødvendig når intern epithelial vekst forstyrrer eller truer med å forstyrre synsstyrken ved å invadere den visuelle aksen eller ved å forårsake andre komplikasjoner som uregelmessig astigmatisme eller truer med å forårsake stromal nekrose eller klaffoppløsning. Behandling er også indikert ved symptomatisk intern vekst. Tallrike teknikker for styring av intern epithelial vekst er blitt beskrevet. Teknikker for fjerning inkluderer epithelial vekst skraping og excimer laser phototherapeutic keratectomy (PTK). Klaffen reflekteres og den indre veksten fjernes ved å fjerne den som et ark med tynne pinsetter (Figur 2) eller ved å skrape den på både stromal sengen og den nedre overflaten av klaffen (Figur 3 og 4). Sengen er så godt vannet før du flytter klaffen. PTK med excimer laser kan også brukes til å fjerne epitelceller. Vedlegg som kryoterapi, kokain, Nd: YAG laser, mitomycin C og suturer kan føre til redusert forekomst av tilbakefall. Noen forfattere har rapportert suksess med etanol og laserterapi for tilbakefall. Hovedproblemet med å håndtere intern epithelial vekst er den høye forekomsten av tilbakefall etter behandling. Residiv av intern epitelvekst etter behandling er rapportert å være så høy som 44%.

Gjentakelse av intern vekst kan skyldes utilstrekkelig tilslutning av klaffen til sengen, noe som etterlater et potensielt rom for celler å vokse i den. Det har blitt foreslått å plassere avbrutt suturer på stedet for intern vekst med akkurat nok spenning til å plassere klaffen på sengen uten å fremkalle strekkmerker etter epithelial fjerning. Suturer kan fjernes etter 1 måned.

Forebygging

Ekstra forsiktighet hos pasienter med kjente risikofaktorer, minimal og forsiktig bruk av lokalbedøvelse, unngå overdreven klaff manipulasjon, forsiktig re-løfting, ved hjelp av nye blader og nøye oppmerksomhet til nitid teknikk alle spille en viktig rolle i å redusere forekomsten av indre epitelial vekst. Det er viktig å unngå store overgangssoner på små senger og beskytte hengselområdet om nødvendig.

For mer informasjon:

• Dr. Amar Agarwal, MS, FRCS, FRCOphth, er direktør For Dr. Agarwals Gruppe Øye Sykehus, trening kirurger internasjonalt i phacoemulsification, faconit, LASIK og retinal lasere. Dr. Agarwal er forfatter av FLERE bøker utgitt AV SLACK Incorporated, utgiver AV OSNS, inkludert Phaco Nightmares: Conquering Cataract Catastrophes, Bimanual Phaco: Mastering The Phakonit/MICS Technique, Dry Eye: A Practical Guide to Ocular Surface Disorders and Stem Cell Surgery og Presbyopi: En Kirurgisk Lærebok. Han kan nås på 19 Cathedral Road, Chennai 600 086, India; faks: 91-44-28115871; correo electricitarnico: [email protected]; p@gina de internet: www.dragarwal.com.

Referanser:

• Agarwal S, Agarwal A, Agarwal A. Fire volum lærebok av oftalmologi. India: Jaypee; 2000.
• Agarwal A. Håndbok For Oftalmologi. Thorofare, NJ: SLACK Incorporated; 2005
• Agarwal A. Refraktiv Kirurgi Mareritt. Thorofare, NJ: SLACK Incorporated; 2007 (en imprenta).