Underjordisk Kulldrift: Forholdet Mellom Kullstøvnivåer Og Pneumokoniose, I To Regioner I Colombia, 2014

før feltarbeidet begynte, ble det utført en pilotstudie som identifiserte komponenter av instrumentene og applikasjonsteknikken som var vanskelig for deltakerne å forstå og spørsmål som forårsaket forvirring og / eller dårlig tolkning; verifisert graden av utdanning og opplæring av intervjuerne som ble valgt for å utføre feltarbeidet; bestemt tiden og bevegelsene som trengs for anvendelsen av instrumentene og testene som skal brukes; og etablert den optimale fordeling av ressurser for å utføre arbeidet. På samme måte, før feltbesøket, ble hvert selskap kontaktet av et teammedlem for å gi rettidig og tilstrekkelig informasjon om målene og fordelene ved å delta i studien og mekanismene for å sikre konfidensialiteten til hvert selskaps informasjon.

med hensyn til datasystematisering ble en database først konstruert I Excel 97-2004 For Windows, og deretter ble den renset for å garantere kvaliteten på informasjonen og unngå klassifiseringsforstyrrelser. 35% av spørreskjemaene ble tilfeldig gjennomgått, og hvor en feil ble funnet, ble alle spørreskjemaene gjennomgått. Til slutt ble informasjonen behandlet ved HJELP AV spss versjon 22.0-pakken.

Med Tanke På Helsedepartementets Resolusjon 8430 av 1993 som etablerer de faglige, tekniske og administrative normer om etiske aspekter ved forskning med mennesker, ble denne studien klassifisert som minimal risiko og mottatt godkjenning fra Forsknings-Og Etikkomiteene i (Nasjonalt Institutt For Helse).

2.1. Statistisk Analyse

de kvalitative variablene ble beskrevet ved hjelp av fordelinger av absolutte frekvenser og prosenter. For kvantitative variabler ble mål av sentral tendens beregnet (gjennomsnitt og median), samt mål for spredning(rekkevidde og standardavvik).

evalueringen av sammenhengen mellom kategoriene av risikonivåer for kullstøv, silika og andre faktorer og pneumokoniose ble bestemt ved Bruk Av Pearsons Chi-square-assosiasjonstest eller Fishers eksakte test (forventede verdier < 5) OG OR og dets respektive 95% konfidensintervall. For å evaluere den numeriske skalaen av kull og krystallsilika ble forutsetningene for normalitet evaluert Med Shapiro-Wilk-testen og homogeniteten av variansen Med Levenes test. På grunn av ikke-normale fordelinger ble De ikke-parametriske Mann-Whitney-og Kruskal-Wallis-testene utført. For å bestemme sammenhengen mellom risikonivået for bituminøst kull og pneumokoniose ble det utført en multivariat analyse som kontrollerte for yrkesvariabler og demografi ved hjelp av en ubetinget logistisk regresjonsmodell. Presisjonen til estimatorene ble evaluert ved hjelp av standardfeil og relativ standardfeil. De statistiske testene ble evaluert med et signifikansnivå på 5% ().

3. Resultater

arbeidergruppen var overveiende mellom 40 og 49 år, bodde i et landlig område, hadde et nivå 2 sosioøkonomisk lag, hadde en fast partner og hadde fullført grunnskolen. Det var statistisk signifikante forskjeller etter aldersgruppe (), bosted () og sosioøkonomiske lag (), og det var ingen signifikant forskjell etter utdanningsnivå () og sivilstand () (Tabell 2).

gjennomsnittlig tid i gruvearbeid var år med en median på 16 år; I Boyacá var det år (Median 15) og I Cundinamarca var det 21.7 ± 9.99 år (median 20) ().

I Boyacá var eksponeringsnivåene for kull () og silika () av arbeidstakere med pneumokoniose signifikant høyere enn for arbeidstakere uten pneumokoniose. I Cundinamarca ble det ikke funnet signifikante forskjeller (og ). I Boyacá var det en signifikant tendens til større eksponering for bituminøst kull med pneumokoniose (Tabell 4).

forekomsten av røyking i mer enn ett år var 38,9% (Cundinamarca 37,7% Og Boyacá 40,1%) og I Cundinamarca var det en større forekomst av pneumokoniose hos arbeidstakere som hadde røykt i mer enn ett år(54,3% versus 35,1%).

med hensyn til respiratoriske symptomer rapporterte 69,8% () morgenekspektorering, 56,5% () at de hadde episoder med kronisk hoste i løpet av dagen eller natten, 45.9% () av arbeidstakere rapporterte at arbeidet på et tidspunkt hadde forårsaket en følelse av trykk i brystet, og 7,4% () oppga at de ikke hadde jobbet ved minst en anledning på grunn av luftveisproblemer. Ingen statistisk signifikante forskjeller ble funnet mellom symptomene rapportert av arbeiderne og forekomsten av pneumokoniose.

av de 447 spirometriene som ble utført, ble 89,11% () rapportert som normalt, 5,11% () viste funn som var kompatible med perifere luftveisendringer, 2,9% () viste et obstruktivt mønster, 1,11% () et restriktivt mønster, 0,7% () et blandet mønster og 1.1% () ble forkastet på grunn av dårlig innsats av arbeiderne. Ingen statistisk signifikante forskjeller ble funnet mellom resultatene av spirometrien og den radiologiske diagnosen pneumokoniose ().

av 439 målinger av tuberkulinprøven ble 77,9% () rapportert som negative, 8,2% () som middels og 13,9% () med større indurasjon. Det ble ikke funnet statistisk signifikante forskjeller mellom tuberkulintestresultatene og forekomsten av pneumokoniose i Cundinamarca () og Boyacá ().

3.1. Multivariat Analyse

i logistisk regresjonsmodell var faktorene som ble funnet å være signifikant forbundet med pneumokoniose middels eksponeringsnivå for kullstøv, arbeidshistorie større enn 25 år i underjordisk gruvedrift og mellomstore bedrifter; ingen forskjeller ble funnet av avdeling eller med røyking i mer enn ett år. Eksponeringsnivået for silika ble ekskludert fra den endelige modellen fordi det ikke viste noen signifikant sammenheng med pneumokoniose (Tabell 5).

4. Diskusjon

Colombia har de største kullreserver i Latin-Amerika, og kullet er kjent over hele verden for å ha lavt aske-og svovelinnhold og høyt flyktig innhold og kalorikraft . Kull, innenfor den nasjonale gruveproduksjonen, har vært mineralet som har vist en konstant vekst og den største variasjonen som begynte i 1990 og nådde en produksjon på 85 millioner tonn i 2011, hvorav 77 millioner (90,01%) ble produsert fra åpen gruve og 8 (9,9%) fra underjordisk gruvedrift .

av de 29 selskapene i utvalget var 16 små selskaper. Disse konsentrerte 50.6% av de evaluerte arbeidstakere, som sammenfaller med det faktum at Den mest utbredte gruven I Boyacá og Cundinamarca avdelinger er underjordisk gruvedrift, som utføres ved hjelp av moderat teknisk teknologi, i liten skala, og ofte ved hjelp av kunstige metoder. De særegne kullutviklings – og produksjonsmetodene for underjordisk gruvedrift skaper arbeidsmiljøer som favoriserer utviklingen av helseforandringer spesielt knyttet til luftveiene, noe som ble bekreftet av det faktum at de evaluerte selskapene hadde en høyere frekvens av risikonivåer. Det faktum at de mellomstore selskapene i studien for det meste er selskaper som er i et voksende stadium, endrer produksjonsmetodene fra manuell til mekanisert, og ennå ikke har implementert alle intervensjonsforanstaltninger for å redusere kullstøvnivået av silika på arbeidsplassen, kan forklare hvorfor mellomstore bedrifter hadde høyere risiko for pneumokoniose.

de observerte verdier av kullstøv og silika nivåer overstige terskelnivåer. Disse høye nivåer av eksponering (kullstøv >0,70 mg / m3 og silika: >0.02 mg / m3 i 8 timers arbeid, seks dager i uken) øker muligheten for å utvikle pneumokoniose, så alt må gjøres for å redusere eksponeringer både til respirabelt kullgruvestøv og til respirabelt krystallinsk silika.

forekomsten av pneumokoniose i studiepopulasjonen var 35,9% (42,3% I Cundinamarca og 29,9% I Boyacá), mye høyere enn det som ble rapportert i tidligere studier utført i landet . Selv om økningen i forekomst av pneumokoniose sammenfaller med det som er rapportert i andre studier , må vi imidlertid ta hensyn til at den observerte prevalensen ble evaluert hos arbeidstakere med mer enn 10 års eksponering for risikofaktoren, og pneumokoniose er en dose-respons – lengde av eksponering for sykdom. Faktorene knyttet til pneumokoniose i disse arbeidstakere var middels eksponeringsnivå, mer enn 25 år som jobbet i underjordisk gruvedrift og mellomstore bedrifter.

i denne studien var forekomsten av respiratoriske symptomer, spesielt de som var forbundet med morgenutspytt og kronisk hoste, svært høy i studiepopulasjonen (69,8% og 58,4%). I motsetning til en studie utført i En gruve I Tanzania, fant denne studien ingen sammenheng mellom forekomsten av respiratoriske symptomer og den radiologiske diagnosen pneumokoniose. Med hensyn til respiratoriske symptomer rapportert av arbeidstakere ble det imidlertid funnet statistisk signifikante forskjeller for kritiske nivåer av silika med brysttetthet () og kortpustethet ().

Noen studier har rapportert en sammenheng MELLOM CWP og tuberkulose . Selv om tuberkulinprøven er nyttig for å oppdage latent og aktiv tuberkulose, ble det i den nåværende studien ikke funnet statistisk signifikante forskjeller mellom testresultatene og den radiologiske diagnosen pneumokoniose.

Spirometri vurderer typen av endring og alvorlighetsgraden av lungelesjoner. Mønstrene observert i den nåværende studien, spesielt høyfrekvensen av normale resultater, er i samsvar med rapporter i litteraturen at spirometri bare påvirkes betydelig når omfanget av sykdommen øker .

alle arbeidstakere klassifisert som “saker” ble sendt til workers ‘ compensation insurance companies for å starte prosessen med diagnose bekreftelse, i henhold til protokoller etablert I Colombia.

Endelig er Det viktig å merke seg at workers ‘ compensation insurance company, som arbeidstakere i denne studien var tilknyttet, har vært i forkant med utvikling og deltakelse i forskningsprosjekter for å øke bevisstheten og generere intervensjonsstrategier som fremmer helse og forebygger yrkessykdommer.

5. Konklusjoner Og Anbefalinger

prevalens av pneumokoniose i studiepopulasjonen (35.9%), mye høyere enn tidligere studier, bekrefter det faktum at dette er en viktig folkehelsesykdom som fortjener en gjennomgang av de implementerte retningslinjene og aktivitetene og genereringen av en intervensjonsstrategi som vil sikre engasjement og deltakelse fra alle aktørene i Det Generelle Helse-Og Trygdesystemet:(I)Helsedepartementet, oppfølging av overholdelse av de etablerte forskriftene for å sikre sunne og trygge arbeidsmiljøer i underjordisk gruvedrift.(ii)helseforsikringsbyråene, som bør etablere mekanismer for tidlig påvisning og oppfølging av pasienter med pneumokoniose diagnose, spesielt nå Som Resolusjon 1477 av 2014 klassifiserer kullgruve pneumokoniose som en direkte arbeidsrelatert sykdom.(iii)arbeidstakere kompensasjon forsikringsselskaper, som skal styrke helsefremmende og sykdomsforebyggende programmer rettet mot gruvesektoren og verifisere effekten av rådgivning og støtte til sine tilknyttede selskaper i gjennomføringen av sikkerhets-og helsestyringssystemer på arbeidsplassen.(iv) bedriftseierne, i forhold til behovet for å implementere(a) intervensjonsstrategier som vil redusere konsentrasjonene av bituminøst kullstøv og silikastøv for å redusere risikonivået som arbeidstakerne blir utsatt for; (b)spesifikke opplæringsprogrammer som, idet det tas hensyn til arbeidernes utdanningsnivå, sikrer bevissthet om risikoen for å utvikle lungesykdommer; (c)epidemiologiske overvåkingsprogrammer for tidlig påvisning av lungeendringer og gjennomføring av kontrollstrategier for å unngå sykdomsprogresjon;endelig arbeidstakere som er ansvarlige for å overholde hms-normer på arbeidsplassen, herunder overholdelse av prosedyreprotokoller og riktig bruk av personlige verneelementer.

Begrensninger

selv om bedrifter og utvalgte arbeidstakere bare var knyttet til ett av 13 forsikringsselskaper i landet, er det viktig å merke seg at forskningen ble utført i forsikringsselskapet Under Finansdepartementet og Offentlig Kreditt, som samler det største antallet gruveselskaper og gruvearbeidere i Colombia. Det er en tverrsnittsstudie, så det er ikke mulig å bestemme kullgruvearbeidernes akkumulerte eksponering for kullstøv over tid. Endelig var det bare en leser som klassifiserte brystrøntgenbilder ved HJELP AV ILO-kriteriene, slik at resultatene kan gjenspeile trender i klassifisering av de enkelte leserne.

Avsløring

denne studien er en del av prosjektet Med tittelen “Evaluering av eksponering for støv i Tre avdelinger I Colombia, 2012-2015” som ble finansiert Av Universidad del Rosario, Universidad de los andes Positiva ARL Og Instituto nacional De Salud og cofounded Av Instituto Colombiano para el Desarrollo de science And Technology Francisco José De Caldas (Colciencias), Kode: 210454531656, Kontrakt Nr. 379-2011.

Interessekonflikt

forfatterne oppgir at de ikke har noen interessekonflikt.

Anerkjennelser

forfatterne uttrykker sin takk til arbeiderne, lederne og eierne av de deltakende selskapene. Takk skyldes Ivonne Á Og Ronal Ló For deres deltakelse og støtte gjennom hele studien og Til Marien Palma Og David Combariza Fra Instituto Nacional De Salud; Sonia Agudelo, Ana Cristina Huertas, Og Sneider Molina Fra Positiva ARL, Og Diana Narvá fra Universidad De Los Andes for deres deltakelse og samarbeid i utviklingen av prosjektet.