Undersøkelse av innovasjon i sykehusenheter: en kompleks adaptiv systemtilnærming
innovasjonskreftene danner det evolusjonære mønsteret av en bransjes tilstand av teknologi og fremgang . Disse kreftene i helsevesenet har drevet radikale vitenskapelige fremskritt og medisinsk behandling innovasjoner i flere tiår. Vi går også inn i en innovasjonsalder for levering av sykehus, med betydelige investeringer som gjøres for å drive hosptital innovasjon, f .eks. Vi definerer innovasjon som initiering, implementering og bruk av nye arbeidsprosesser og metoder, samt tilpasning av ny teknologi . Medisinske og serviceenheter på sykehus genererer, implementerer og tilpasser nye ideer til sine innstillinger, og fornyer dermed sine prosesser, kliniske og administrative metoder og teknologibruk .
for å utforske hvordan innovasjon i sykehusenheter oppnås, må vi forstå om fenomenet best kategoriseres som enkelt, komplisert, komplekst eller kaotisk . Enkle fenomener blir lett forstått og gjort; det er regler eller beste praksis på plass, få sammenhengende deler, og stor intern og ekstern stabilitet. Kompliserte fenomener består av mange sammenhengende deler eller elementer; men det er fortsatt en rekke riktige svar. Komplekse fenomener består av mange forskjellige og sammenhengende deler, noe som gjør det vanskelig, og noen ganger umulig å forutsi hvordan systemet vil fungere basert på forståelsen av systemets separate deler. Dermed for komplekse systemer, årsak og virkning relasjoner kan bare utledes i ettertid, og det er ingen riktige svar. Til slutt, kaotiske fenomener, er en tilstand av fullstendig forvirring og uorden, betyr at årsak og virkning relasjoner er uklare, og hendelser er for forvirrende å vente på en kunnskapsbasert respons.
Som Plesk bemerker, ” Innovasjon i helsevesenet er ikke et komplisert problem. Det er et komplekst problem. (s. 2) ” kompleksiteten i omsorg har skyrocketed, med mer klinisk forebygging, diagnoser og behandlingsmuligheter, økt tverrfaglig omsorg og mer sammenkoblede interessenter . Sykehusenheter er komplekse slik at de ikke kan forstås fullt ut gjennom lineær tenkning alene. Egenskaper som ytterligere støtter beskrivelsen av sykehusenheter som komplekse inkluderer: (a) teammedlemmer er gjensidig avhengige, (b) samspill mellom teammedlemmer kan produsere uforutsigbar oppførsel og kan generere ny oppførsel, (c) det er umulig å alltid forutsi atferden som følge av samspillet, og (d) små endringer i variabler kan ha små konsekvenser noen ganger og store konsekvenser under andre forhold . Under slike forhold kan årsak og virkning relasjoner av teammedlemmer innovasjoner i mange ganger bare utledes i ettertid. Fordi både health care innovation hospital unit team og har blitt karakterisert som komplekse, beskriver vi sykehusinnovasjon som et komplekst fenomen.
større kompleksitet kan være betydelig og positivt forbundet med innovativ atferd, men kompleksitet er sjelden vurdert i teoretiske modeller for helseinnovasjon . For å løse dette teoretiske gapet bruker vi kompleks adaptiv systemteori for å undersøke innovasjon innen sykehusenheter. Et komplekst adaptivt system er en samling av individuelle agenter med frihet til å handle på måter som ofte er uforutsigbare, og hvis handlinger er sammenkoblet slik at en agents handlinger endrer konteksten for andre agenter . Klinisk praksis, organisering og informasjonshåndtering innen sykehus er gjensidig avhengige og bygget rundt flere selvjusterende og samspillende systemer og er dermed best beskrevet som komplekse adaptive systemer.
Innovasjon innen komplekse adaptive systemer, f. eks. sykehusenheter, krever en annen tilnærming enn i kompliserte systemer, f. eks., bygge en rakett. Kompliserte systemer kan mekanisk brytes ned i komponentdeler og detaljerte planer kan defineres for å oppnå innovasjon . En mekanistisk tilnærming som er tilstrekkelig for kompliserte systemer gir imidlertid begrenset suksess for innovasjon i komplekse adaptive systemer (CAS). I stedet kan de fremvoksende atferdene og agenters holdninger til endring eller innovasjon være avgjørende for vellykkede innovasjoner i CAS som sykehusenheter.
Ledere innen CAS må bestemme den rette balansen mellom emergent versus kontrollert atferd. Emergent mønstre tillate autonom handling, innovasjon og fleksibilitet; omvendt, slik at for mye fremveksten kan undergrave ledelsesmessige forutsigbarhet og arbeidsrutiner . Den generelle innovasjonslitteraturen antyder at mer fremvoksende oppførsel via mer autonomi kan være ideell . Minimumsspesifikasjoner, for eksempel grenser, ressurser, retningspeking og tillatelser, kan imidlertid gi riktig veiledning for sykehusenheter for å utvikle og vedta innovasjoner innen CAS . Vi undersøker spesifikt rollen som autonomi på forholdet mellom kompleksitet og sykehusinnovasjon. Forskere bemerker at nivåer av autonomi som trengs for å oppnå innovasjon, kan variere avhengig av nivåene av kompleksitet i organisasjonen . Vi undersøker rollen som autonomi for å moderere forholdet mellom kompleksitet og innovasjon innen sykehusenheter.
Innovasjon innen CAS krever også at vi tar hensyn til holdninger og oppfatninger av agentene i adopteringsenheten eller systemet . CAS-teorien antyder at holdninger og motivasjoner for å påvirke lag og avdelinger innenfor komplekse systemer er forskjellige som i kompliserte systemer. I stedet for økonomiske insentiver, kan lagene være mer sannsynlig å svare eller bli “tiltrukket” til innovasjon ved å vise at de kan gjøre det bra og bevise sine evner til andre innenfor rammen av deres lokale behov . Vi undersøker rollen som ytelsesorientering for å moderere forholdet mellom kompleksitet og innovasjon innen sykehusenheter.
oppsummert undersøker vi forholdet mellom enhetskompleksitet, autonomi og ytelsesorientering på innovasjon innen 31 sykehusenheter. Vår forskning har to store bidrag. Først bruker VI CAS til sykehusinnovasjon. Egenskapene til kompleksitet tyder på at kompleksitet er et kontinuerlig og ikke dikotom fenomen . For eksempel , med henvisning til kompleksitetsegenskapene beskrevet ovenfor, varierer sykehuslag og enheter i hvilken grad samspill mellom lagmedlemmer produserer uforutsigbar oppførsel og skaper ny oppførsel. Også sykehuslag og enheter varierer i hvilken grad lineær tenkning forutsier resultater. Dermed varierer sykehusenheter i sin grad av kompleksitet som tillot oss å lære forholdet mellom kompleksitet, autonomi og ytelsesorientering i de 31 sykehusenhetene. For det andre undersøker vi samspillet mellom kompleksitet og autonomi og kompleksitet og ytelsesorientering for å observere hvordan disse interaksjonene kan være forskjellige i sykehusinnstillinger sammenlignet med andre næringer. Sykehusledere har akselerert sin investering i innovasjon ved hjelp av tilnærminger fra produktdesign, R&D Og teknologifelt for å løse helsesystemets utfordringer . Forskere advarer imidlertid helsepersonellledere om å vedta tilnærminger fra andre næringer uten å vurdere virkningen av organisatorisk kontekst og kompleksitet . Spesielt, mens høy autonomi og lav ytelsesorientering kan være ideell for innovasjon I r&D-innstillinger, kan det være skadelig i helsevesenet. Denne studien er den første, så vidt vi vet, å eksplisitt undersøke autonomi og ytelsesorientering på sykehusinnovasjon.
Teori
Sykehusenhet innovasjon og kompleksitet
Ulike litteratur har hevdet at organisasjoner trenger å utvikle innovasjon innenfor sine organisatoriske enheter . Enheter kan forfølge både utvikling av nye produkter og tjenester, eller bygge på eksisterende kunnskap og utvide eksisterende produkter og tjenester . Innovative enheter skal være tverrfunksjonelle, sonde og søke hjelp, og møte usikkerhet om nye problemer. Disse egenskapene til innovative organisatoriske enheter gjør sykehus til en ideell setting for å undersøke innovasjon.
Sykehusenheter er også beskrevet som komplekse. Kompleksitet på enhetsnivå kan skyldes ustabilitet i bemanning, ustabilitet i pasientkarakteristika og behov, og “kompleksitetskompresjon” eller forutsatt ekstra, uplanlagt ansvar samtidig som de utfører sine flere ansvarsområder i en kondensert tidsramme . Dermed er nivået av kompleksitet som hver enhet opplever, forskjellig. Avdelingsalisering, ulike skift og ulike faglige hierarkier introduserer enhetskompleksiteter som påvirker innovasjon . Med varierende volumer, saksblandinger og funksjonell kompleksitet er det behov for å forstå hvordan enhetsnivå kompleksitet kan påvirke sykehusenhetens evne til å implementere nyskapende praksis.
nylig fant forskere at enhetskompleksitet er forbundet med negative pasientutfall og systemutfall . Likevel forstår vi ikke fullt ut hvordan kompleksitet kan påvirke innovasjon i sykehusenheter. Fordi påvirkning av kompleksitet på innovasjon er teoretisert som et multi-level fenomen, er det behov for å forstå sin innflytelse på innovasjon, ikke bare på organisasjonsnivå, men på enhetsnivå. Tabell 1 oppsummerer et utvalg av empiriske studier på innovasjon i sykehusenheter. Vi finner at fire faser av innovasjon som pleier å være fokus for slike studier: idegenerering, ideetilpasning til målrettet innstilling, innovasjonsadopsjon eller implementering i målrettet setting, og innovasjon spredt over flere enheter i samme organisasjon. Fra disse eksempelstudiene ser vi at kompleksitet vanligvis ikke inngår i innovasjonsstudier på sykehusenheter. Broberg og Edwards nevner at fordi sykehusenheten er et “komplekst sosioteknisk system” som består av både tekniske og sosiale komponenter, må kulturen mellom profesjonelle domener vurderes når man genererer innovative ideer. En annen studie tyder på at kompleksitetsteori vil bidra til å bestemme prediktorer for innovasjon .
i studier som undersøker innovasjon på organisasjonsnivå, finner vi flere eksempler på hensynet til kompleksitet og hvordan det kan forholde seg til enhetsnivå. Tabell 2 oppsummerer et utvalg av empiriske studier på sykehus organisatorisk eller ledelsesmessig innovasjon. Vi finner blandede resultater; mens noen studier ikke finner kompleksitet for å være en signifikant prediktor for adopsjon, finner andre en korrelasjon . Vi ser også at kompleksitet måles på flere måter: via undervisning sykehus status, antall forskjellige tjenester eller spesialiteter, og engasjement i faglige aktiviteter eller opplæring.
Basert på disse blandede resultatene og krever mer kompleksitetsteori for å forstå prediktorer for innovasjon, bruker denne studien en kompleks adaptiv systemtilnærming (CAS) for å undersøke forholdet mellom kompleksitet og sykehusinnovasjon. Forskere bruker i økende grad kompleks adaptiv systemteori for å beskrive sykehus og foreslår at disse interaksjonene kan produsere verdifulle, nye og uforutsigbare evner som ikke er iboende i noen av delene som virker alene .
den underliggende dynamikken som påvirker CAS inkluderer Interne Mekanismer (inkludert agenters roller og selvorganiserende eller fremvoksende regler), Samutvikling (inkludert ikke-lineære endringer) og Miljøet (inkludert dyanamisme, eller omfang og hastighet av miljøendringer) . Fordi denne studien fokuserer på enhetsnivå, fokuserer Vi På Interne Mekanismer som kan påvirke rollen som kompleksitet på innovasjon, nemlig rollen som agenters utvikling av regler for handling og mål og atferd.
Agentregler og autonomi
CAS er “sammensatt av uavhengige agenter hvis oppførsel er basert på fysiske, psykologiske eller sosiale regler”. Den komplekse naturen til disse HELSEPERSONELLENE krever ofte fleksibilitet via selvorganisasjon og autonomi for å håndtere medisinske nødsituasjoner og usikre situasjoner . Autonomi er definert som i hvilken grad en person er gitt betydelig frihet, uavhengighet, og skjønn i å utføre en oppgave, for eksempel planlegging arbeid og bestemme prosedyrer for å følge .
i teknologibedrifter blir kapasiteten til å lete etter nye innovasjoner ofte fostret ved å gi høy autonomi . Likevel, mens tjenestearbeidere kan kreve litt fleksibilitet i beslutningsprosessen for klientbaserte prosesser, krever de fortsatt ledelseskontroll, dvs. et lavere nivå eller balansert nivå av autonomi, for å oppnå innovasjon . Selv om høy autonomi kan være vanlig i CAS-sykehusenheter, kan høy autonomi ikke være ideell for innovasjon av sykehusenheter gitt høye arbeidsbelastningsforventninger i tillegg til eventuelle innovasjoner , et straffende juridisk miljø og funksjonelle og relasjonelle avhengigheter av medisinske personaloppgaver. Formelt guiding innovasjonsprosessen gjennom top-down initierte prosjekter har vist seg å øke innovasjonsgraden i sykehusinnstillinger , og stiller spørsmål ved i hvilken grad autonomi kan være nyttig eller skadelig for innovasjon i sykehusinnstillinger.
selv om innflytelsen av autonomi på forholdet mellom kompleksitet og innovasjon ikke er eksplisitt inkludert i innovasjonsstudier på sykehusenheter, har det vært blandede funn og diskusjoner om ledelseskontroll. Noen oppmerksom på at løsere ledelsesmessige tilsyn er vanlig som sykehus enheter forfølge innovasjon . Andre finner at betegnelsen av spesifikke innovasjons “spredningsforvaltere”, mestere og lederskapsstøtte er strategier for å oppnå helseinnovasjon . Dermed tar vi sikte på å undersøke innflytelsen av autonomi på forholdet mellom kompleksitet og innovasjon. Vår første hypotese er:
Hypotese 1: Enhetskompleksitet er forbundet med høyere innovasjonsytelse når autonomien er lav i stedet for høy.
Agentatferd og målorientering
innenfor CAS påvirker agentenes mål og atferd systemet sterkt; nye atferdsmønstre oppstår fra tilpasning og endring . Når innovasjon har blitt observert innenfor komplekse helsetjenester, forskere også merke ytelsesorientert atferd, for eksempel økt grense skanning og søk atferd, og utvikling av skjema for handling . Som nevnt i en kvalitativ observasjon Fra Jansen og Chandler om samsvar og innovasjon, ” jeg trenger ikke folk som gir meg flere problemer ,men jeg kan virkelig bruke folk som gir meg flere løsninger. (s. 65) ” Bare å være gunstig disponert mot endring i ens personlige orientering fører ikke nødvendigvis til vedtak av innovasjoner i komplekse helsetjenester; snarere kan en handlingsorientert, ytelsesfokusert atferd være kritisk for å presse gjennom kompleksiteten for å oppnå innovasjon.
prestasjonsorientering innebærer at man ønsker å gjøre det bra og vise kompetanse sammenlignet med andre eller med normative standarder, ofte for å oppnå gunstige evnevurderinger . Prestasjonsorientering står ofte i kontrast til læringsorientering, eller et ønske om å mestre oppgaver og oppsøke utfordringer for å oppnå kompetanse. I mange bransjer kan læringsorientering bli næret, slik at ansatte kan utforske flere undersøkelsesområder. Ytelsesorientering kan imidlertid være ideell i visse innstillinger. Mange offentlige og ideelle organisasjoner, inkludert de fleste helsevesen, har ofte høyere nivåer av byråkratisk kontroll som kan hemme innovativitet . Prestasjonsorientering er ofte knyttet til anerkjennelse, muligheten til å fremme sine ideer i organisasjonen og andre sosiale insentiver som overvinne innovasjonsbarrierer . Nye helseprosesser og prosedyrer kan mislykkes hvis det mangler interessentbevissthet, forfremmelse og innkjøp før og under implementering .
prestasjonsorienteringens innflytelse på forholdet mellom kompleksitet og innovasjon er ikke eksplisitt tatt med i innovasjonsstudier på sykehusnivå. CAS-teoretikere har imidlertid en tendens til å være “tiltrukket” til å utvikle og implementere innovasjoner hvis personalet ser sammenhengen mellom dagens innovasjon og deres ønske om å gjøre det bra i forhold til deres målrettede pasientpopulasjon . Visse regler og immaterielle belønninger, for eksempel å tro at innovasjonen var “min” ide, kan også tiltrekke teammedlemmer mot bestemte handlinger . Dermed tar vi sikte på å undersøke påvirkning av ytelsesorientering på forholdet mellom kompleksitet og innovasjon. Vår andre hypotese er:
Hypotese 2: Enhetskompleksitet er forbundet med høyere innovasjonsytelse når ytelsesorientering er høy i stedet for lav.
