Urodynamikk Og Colpoplasty – Hvordan De Passer Sammen

Urodynamisk testing er en viktig faktor når en operasjon utføres som involverer de nedre urinveiene eller bekkenorganene hos kvinner. Colplasty, som er definert som plastikkirurgi som involverer skjeden, har evnen til å endre måten urinveiene fungerer for kvinner.

i Tillegg kan kolplastikk utføres under kjønnsskifte kirurgi, og urodynamisk vurdering kan være nødvendig for å verifisere om urinveiene fungerer på riktig måte. Til slutt går urodynamikk og colpoplasty1 hånd i hånd. I denne artikkelen vil urodynamikk, kolplastikk og hvordan de passer sammen bli diskutert i dybden.

Hva Er Urodynamisk Testing?

Urodynamikk Er et teppebegrep for en rekke tester som vurderer den nedre urinveiene. En rekke problemer som ofte påvirker kvinner kan diagnostiseres via urodynamikk. Vanligvis er disse testene bestilt før og etter alle typer kirurgi som involverer bekken organer eller urinveiene, samt når en pasient presenterer for visse urin symptomer.

disse klager inkluderer smerter i bekkenregionen under urinering eller under samleie; fekal og urininkontinens; endringer i urinfunksjonen eller andre lignende symptomer. Typer av urodynamiske tester som vanligvis utføres inkluderer følgende:

• Uroflowmetry Er en test som brukes til å måle pasientens naturlige urinstrømningshastighet, samt urinvolum. Her blir pasienten bedt om å tømme blæren naturlig mens en strømningsmåler registrerer målinger. Denne testen er rutinemessig utført for alle urodynamiske vurderinger, og er nyttig når diagnostisere langsom vannlating eller problemer med vannlating. I tillegg kan uroflowmetry bestemme hvor godt pasientens blære og sphincter fungerer, og kan brukes til å avgjøre om hindringer blokkerer den normale strømmen av urin.

• Trykk uroflowmetry ligner uroflowmetry beskrevet ovenfor ved at det også måler hastigheten på vannlating. Imidlertid registreres også blære-og rektaltrykk samtidig under denne vurderingen. Trykk uroflowmetry krever kateterisering og er nyttig for å diagnostisere lidelser som forårsaker problemer med urinering. Vanlige problemer som er diagnostisert med denne testen er blære muskel svakhet og blære utløp obstruksjon.

• post-void restvolum tester brukes til å måle volumet av urin som forblir i blæren etter tømming. Denne testen er viktig i vurderingen av mange urinveisforstyrrelser. Her blir pasienten bedt om å tømme blæren naturlig, og deretter brukes en blæreskanner til å måle mengden urin som er igjen i blæren, eller pasienten kateteriseres. Restvolumvurderinger etter void brukes primært til å fastslå nevrogen blærelidelse samt årsaken til hyppige urinveisinfeksjoner, nyreinsuffisiens, blæreutløpsobstruksjon og detrusor underaktivitet.

• Multikanal cystometri er en type trykk uroflowmetri test2. To trykkkatetre settes inn, en i blæren og en i endetarmen, for å måle tilhørende trykk under både fylling og tømming av blæren. Vurderinger som er gjort inkluderer tilstedeværelse av sammentrekninger i blæreveggen under fylling eller stress (dvs. hoste), urinrør styrke, detrusor under-eller overaktivitet, og blære utløp obstruksjon. Denne testen er gullstandarden for å diagnostisere stressinkontinens.

• Elektromyografi Er en test som måler den elektriske aktiviteten i blærehalsen. Det kan utføres under voiding for å bestemme koordinert eller ukoordinert voiding og funksjonen av detrusormuskelen. For denne måling plasseres elektroder i pasientens kjønnsområde for å teste for elektriske impulser fra musklene. Vanligvis er elektromyografi gunstig når du tester for nevrologiske lidelser som påvirker kommunikasjonen mellom hjernen og kroppen.

• Urethral trykk profilometri måler styrken av sphincter sammentrekninger. Denne testen brukes til å studere urininkontinens hos kvinner.

• Fluoroskopi (også kjent som video urodynamikk) er en bevegelig videorøntgen av blæren og blærehalsen som oppnås mens pasienten tømmer blæren. Denne testen hjelper leger gi en bedre oversikt over hva som skjer i nedre urinveiene, for eksempel blæren utløp obstruksjon eller bekken organ prolaps.

Til Slutt er hver av testene beskrevet ovenfor viktig for å diagnostisere ulike lidelser i nedre urinveiene. Disse testene varierer fra ikke-til minimalt invasive og utføres som polikliniske prosedyrer. Det er lite smerte eller ubehag forbundet med hver vurdering, og få risikoer involvert. I tillegg er leger vanligvis i stand til å gi pasienter med umiddelbare svar om deres urin symptomer.

Hva Er Colpoplasty?

Colpoplasty, også kalt vaginoplastikk, er plastikkirurgi i skjeden. Det er mange grunner for en pasient å gjennomgå colpoplasty, alt fra medisinsk nødvendig til kosmetisk. Begrepet colpoplasty (eller vaginoplasty) er et teppe begrep som beskriver enhver prosedyre som involverer vaginal rekonstruksjon eller reparasjon.

Årsaker Til Kolplastikk

årsakene til kolplastikk er store, og hvert scenario vil ikke bli diskutert her. Imidlertid kan colpoplasty utføres av følgende grunner:

• etter fjerning av vekst eller abscess fra skjeden
• Rekonstruksjon etter radiologisk kreftbehandling
• for korrigering av fødselsskader i urinrøret, vagina eller rektum
• for å korrigere et bekkenorgans prolaps, spesielt livmor eller vaginal prolaps
• for å reparere skjeden etter traumer, for eksempel fødsel av barn
• for å redusere inngangsstørrelsen til skjeden
• for å endre vaginaens fysiske utseende
• for å konstruere en vagina under kjønnsoverføringskirurgi
• for å reparere en kort urinrør

Typer Colpoplasty

metodene som brukes for vaginoplasty er like forskjellige som årsakene til å ha en utført. Videre har metoden som brukes, implikasjoner for funksjonen av den nedre urinveiene, så vel som skjeden. De vanligste metodene inkluderer:

• McIndoe Kirurgisk Teknikk, hvor en vaginal kanalen er kirurgisk opprettet mellom urinblæren og urinrøret ved hjelp av en hud pode som har blitt pakket rundt en mold og plassert i kanalen. Denne metoden brukes ofte i tilfeller av medfødt fravær av skjeden.
• sigmoid colon vaginoplasty, hvor et 20 cm segment av tykktarmen fjernes fra sigmoid kolon for bygging av en vaginal kanal. Denne metoden brukes primært i kjønnsskifte kirurgi.
• kjønnsskifte kirurgi kan utføres ved hjelp av sigmoid kolon metoden beskrevet ovenfor, eller ved hjelp av penile-scrotal hud flaps eller full/split-tykkelse hud grafts fra andre deler av kroppen.
• valgfri vaginoplastikk og labiaplasti er valgfrie operasjoner som utføres av kosmetiske årsaker, for eksempel å redusere størrelsen på labia eller å stramme åpningen til skjeden.
• Ballongvaginoplastikk er en metode hvor Et Foley kateter settes inn i rektouterinposen laproscopically og gradvis utvides for å skape en neovagina.
• Vecchietti prosedyre er en teknikk som brukes for behandling av muellerian agenesis, som er en medfødt lidelse som resulterer i en manglende livmor og vaginal hypoplasi. Her opprettes en vagina hvorved en plastkule sutureres mot vaginalområdet og trådene trekkes gjennom vaginalhuden opp gjennom navlen. En trekkraftanordning brukes der sfæren trekkes opp i kroppen med 1 cm daglig for å skape en vagina som er ca 7 cm dyp og 7 cm bred i løpet av 7 dager.
• Uretro-vaginoplastikk er den kirurgiske reparasjonen av den revet veggen av den indre urinrøret, samt lukking av rupturen som svekket sphincteren. Denne operasjonen brukes til å løse urininkontinens og utføres ved å overlappe to fremre vaginalveggflapper.
• Burch Colposuspension brukes til å behandle stressinkontinens. For denne prosedyren gjøres et snitt over kjønnsområdet for å avsløre blærehalsen. Deretter plasseres fire permanente suturer på begge sider av blærehalsen og festes Til Cooper ‘ S Ligament. Arrvev bidrar til å holde disse suturene på plass for å gi permanent støtte for å overvinne stressinkontinens.

Hvordan Påvirker Colpoplasty Urinveiene?

effekten av colplasty på urinveiene er avhengig av årsaken til operasjonen. I noen tilfeller, For Eksempel Burch Reparasjon Eller Uretro-vaginoplasty, utføres disse operasjonene for å forbedre funksjonen av urinsystemet for større komfort for pasienten.

i andre tilfeller må helt nye “rørleggerarbeid” opprettes som et resultat av kirurgi for at urinrøret skal fungere i et område som passer for noen med neovagina. For eksempel, i kjønnsskifte kirurgi urethral striktur kan være en langsiktig komplikasjon av en mann-til-kvinne overgang, noe som resulterer i vanskeligheter med å tømme. Men for operasjoner som Burch Reparasjon, er denne prosedyren ment å forbedre funksjonen av urinveiene. Kvinner som har utviklet stressinkontinens som følge av fødsel, skade, kirurgi eller mangel på muskelton er alle kandidater for denne prosedyren.

Hvordan Urodynamikk Og Kolplastikk Passer Sammen

urodynamikkens rolle i kolplastikk er viktig. Når bekkenorganene repareres eller opprettes, må funksjonen til den nedre urinveiene fastslås.

mens vaginoplastikk ofte brukes til å reparere problemer med urinveiene, kan det også forårsake flere problemer, for eksempel forverret stressinkontinens. Derfor bør urodynamisk vurdering gjøres før og etter at noen form for kolplastikk utføres. Case-studier inkludert rollen urodynamikk for ulike typer vaginoplasties er beskrevet her.

Uretralstriktur

Transseksuelle pasienter som gjennomgår en mannlig til kvinnelig overgang, opplever vanligvis uretralstriktur. Faktisk har 18,3% av kvinnene4 som har gjennomgått denne prosedyren rapportert problemer med urinering. Urodynamikk spiller en viktig rolle postoperativt etter kjønnsskifte kirurgi for å sikre at den nedre urinveiene fungerer som den skal, spesielt når urinrøret har blitt forkortet under denne omplasseringen. Over tid kan urinrøret smale, forårsaker urethral meatal stenose, noe som resulterer i vanskeligheter med å tømme. Urodynamiske tester som uroflowmetry brukes til å diagnostisere dette problemet.

Urininkontinens Etter Kjønnsskifte

mens urinrørstriktur er en vanlig komplikasjon etter kjønnskirurgi hos menn til kvinner, er utviklingen av stressinkontinens en annen. I dette tilfellet study5 ble meatal stenose (delvis forårsaket av overflødig erektilvev) i tillegg til stressinkontinens rapportert i de fem-ni årene etter kjønnsskifte kirurgi for en kvinne.

for å diagnostisere problemet ble videourodynamikk brukt. Denne prosedyren indikerte en delvis åpen blærehals i ro og prolaps av den bakre veggen av neovagina. Hosteindusert detrusor-overaktivitet ble også rapportert som et resultat av urodynamisk testing. For å bøte på problemet, en andre colpoplasty kirurgi ble utført, hvor en pubo-vaginal slynge ble innarbeidet ved hjelp av autolog rectus skjede for støtte.

Oppfølging urodynamiske vurderinger viste at pasientens strømningshastighet var tilfredsstillende og det var minimal post-void resturin. Stressinkontinens var ikke lenger et problem, selv om sporadisk urgeinkontinens ble rapportert. Ytterligere urodynamisk testing ble ikke utført, da det ikke var noen symptomer som garanterte disse testene. Samlet sett, uten bruk av urodynamisk vurdering, ville det vært vanskelig å diagnostisere pasientens problemer.

Bekkenorgans Prolaps Og Transvaginal Mesh

en vanlig årsak til stressinkontinens er bekkenorgans prolaps. Behandling for denne lidelsen, som kan oppstå med noen av bekkenorganene, involverer ofte fremre eller bakre kolplastikk i tillegg til transvaginal nettstøtte1. Ifølge American Urological Association retningslinjer, når kirurgi skal utføres i bekkenregionen på en inkontinent person, bør en full urodynamisk vurdering utføres. Disse testene, spesielt flerkanals cystometri, er viktige for å ta den mest informerte beslutningen om behandling. I tillegg bør de samme urodynamiske testene utføres postoperativt for å identifisere om behandlingen var effektiv. I noen tilfeller blir symptomene verre, noe som bør noteres av legen.

MRKH Syndrom

mayer–Rokitansky–Kuester–Hauser syndrom er en medfødt misdannelse som rammer 1 av 4000 levendefødte over hele verden. Denne lidelsen forårsaker misdannelse av kvinnelige kjønnsorganer. Lidelsen påvirker hver kvinne i varierende grad; men i mange tilfeller kvinner har ingen vagina. I dette tilfellet er colpoplasty nødvendig. Urodynamikk spiller to roller her.

i den første diagnosen av lidelsen er urodynamisk vurdering nødvendig for å avgjøre om den nedre urinveiene ellers fungerer ved full kapasitet. I tillegg, etter kirurgi (oftest Vechietti-prosedyren), er det nødvendig å avgjøre om vaginal forlengelse svekket blærens funksjon.

i en slik studie gjennomgikk 19 kvinner6 urodynamisk vurdering før Og etter Vechietti-prosedyren ble utført. Før operasjonen ble 53% av kvinnene funnet å ha urin symptomer. Etter operasjonen var det ingen endring i rapporterte symptomer, annet enn endret blærekapasitet og økt urinfrekvens.

Uretro-vaginoplasty

Uretro-vaginoplasty Er en type colpoplasty prosedyre ment å reparere urinrøret etter skader påført fra traumer, for eksempel barnets fødsel. Denne prosedyren utføres for behandling av stressinkontinens, detrusor overaktivitet, fremre vaginalvegg nedstigning og urininkontinens av blandet type. Som sådan er urodynamisk vurdering viktig pre-operativt for å fullt ut diagnostisere lidelsen før kirurgisk behandling kan bestilles.

de viktigste diagnostiske testene er cystometri, urethral trykk profilometri, stress cysto-urethral trykk profilometri og lekkasjepunktstrykk tester. Postoperativt utføres de samme prosedyrene for å vurdere utfallet av operasjonen. Ideelt sett bør det ikke være urinlekkasje som følge av stress, økt trykk på urethral lukking, økt blærekapasitet, signifikant redusert detrusor-sammentrekninger under blærefylling og en økning i abdominal lekkasjepunkttrykk. I tillegg bør resturinvolumet etter void være mindre enn 50 mL. For urinrør-vaginoplastikk er urodynamisk vurdering avgjørende for å bestemme kirurgiske utfall.

Burch Reparasjon

En Burch Reparasjon er en vanlig colpoplasty prosedyre som utføres for kvinner med stress urininkontinens. Som i tilfelle av uretro-vaginoplastikk, er urodynamisk vurdering avgjørende for både diagnostisk og postoperativ vurdering. I en study7, flerkanals urodynamiske tester ble utført før Og ett år etter Laproscopic Burch Reparasjon for ekte stressinkontinens. Hyppige urodynamiske vurderinger er viktige etter denne kolpoplastiske prosedyren, da 18% av pasientene utvikler bekkenorganprolaps i løpet av de første 5 årene etter Burchreparasjon.

de urodynamiske testene som ble utført, inkluderte oppbevaring av en urinjournal, en hostestresstest og en flerkanals urodynamisk vurdering. I denne studien viste de urodynamiske vurderingene at 4 av 41 kvinner hadde tilbakevendende ekte stressinkontinens, mens en kvinne hadde utviklet en grad 1 cystocele. Her er urodynamisk testing en avgjørende komponent for å diagnostisere nedre urinveis symptomer både pre-og postoperativt.

Final Thoughts

til Slutt går urodynamikk og kolplastikk hånd i hånd, da vaginal rekonstruktiv kirurgi brukes til enten å reparere forstyrrelser i nedre urinveiene, eller for å skape en skjede mens det muligens forstyrrer blære og urethral funksjon i prosessen. Urodynamiske vurderinger er gullstandarden i diagnostisering urinveier, og testene tilgjengelig er kraftig i sine diagnostiske evner.

i Tillegg dekker colplasty et bredt spekter av kvinner og lidelser, fra medisinsk nødvendig til fullt elektiv. Enten vaginoplastikk utføres for reparasjon av en pågående lidelse, for å skape en neovagina, eller av forfengelighet, er urodynamisk vurdering garantert både pre – og postoperativt for diagnose og fortsatt omsorg. I Henhold Til American Urology Association retningslinjer, er urodynamisk vurdering faktisk nødvendig når en kirurgisk prosedyre som involverer bekkenorganene utføres, spesielt når den primære funksjonen er å behandle urologiske symptomer.

1. Kanasaki, H., Oride, A., Mitsuo, T., & Miyazaki, K. (2014). Forekomst Av Pre-Og Postoperativ Stressinkontinens hos 105 Pasienter Som Gjennomgikk Spenningsfri Vaginal Nettkirurgi For Bekkenorgans Prolaps: En Retrospektiv Studie. ISRN Obstetrikk Og Gynekologi, 2014, 1-5. doi:10.1155/2014/643495 Lenke
2. Nitti, V. W. (2005). Trykkstrøm Urodynamiske Studier: Gullstandarden For Diagnostisering Av Blæreutløpsobstruksjon. Anmeldelser I Urologi, 7 (Suppl 6), S14-S21. Link
3. Duckett, J. R., & Tamilselvi, A. (2005). Urogynaecology: Effekt av spenningsfri vaginal tape hos kvinner med urodynamisk diagnose av idiopatisk detrusor overaktivitet og stressinkontinens. BJOG: Et Internasjonalt Tidsskrift For Obstetrikk & Gynekologi, 113 (1), 30-33. doi:10.1111/j.1471-0528. 2005. 00810.X Lenke
4. Lin, Y., Lin, W., & Hsu, J. (2013). Urinrørstriktur hos mannlige til kvinnelige transseksuelle pasienter-Rapport av to tilfeller. Formosan Journal Of Surgery, 46 (5), 173-175. doi:10.1016 / j.fjs.2013.07.001 Lenke
5. Dingle, Pp, & Harrison, Scw (2007). Stressinkontinens etter mannlig til kvinnelig kjønnsoverføringskirurgi: Vellykket bruk av en pubo-vaginal slynge. Indisk Tidsskrift For Urologi : Iju: Tidsskrift For Urologisk Samfunn I India, 23 (3), 311-313. http://doi.org/10.4103/0970-1591.33731 Lenke
6. Michala, L., Strawbridge, L., Bikoo, M., Cutner, A. S., & Creighton, S. M. (2012). Nedre urinveis symptomer hos kvinner med vaginal agenesis. Internasjonal Urogynecology Journal, 24 (3), 425-429. doi: 10.1007 / s00192-012-1870-4 Lenke
7. Ross, J. (1996). Multikanal urodynamikk for laparoskopisk Burch og bekken hvelv reparasjoner. Tidsskrift for den Norske legeforening, 3 (4). doi:10.1016 / s1074-3804 (96)80283-0 Kobling