Vellykket koloskopisk fekal transplantasjon for alvorlig akutt Clostridium difficile pseudomembranøs kolitt | Gastroenterologí De Mé
?? Innledning
Clostridium difficile kolitt har blitt en av de vanligste helsetjenesteassosierte infeksjonene og en betydelig bidragsyter til sykelighet og dødelighet, særlig blant eldre sykehuspasienter. Vi beskriver vår vellykkede erfaring med koloskopisk fekal transplantasjon i et tilfelle av alvorlig refraktær c. difficile pseudomembranøs kolitt.
?? Case presentasjon
en 71 år gammel mann med perifer vaskulær sykdom utviklet alvorlig diare etter å ha mottatt flere antimikrobielle midler for en femoral popliteal graft kirurgisk sted infeksjon. Han ble innlagt med rikelig vannaktig diare, dehydrering, leukocytose, akutt nyreskade, hypoalbuminemi og diffus colonic vegg jevning PÅ CT scan. Clostridiumdifficile toxin assay BY PCR ved bruk av kommersielt tilgjengelig Xpert®, C. difficile assay by Cepheid® (Sunnyvale, CA), som detekterer tre mål: toksin B, binær toksin og tcdc delesjon, var positiv. Oral metronidazol (500 mg hver sjette time) ble påbegynt. På grunn av manglende klinisk forbedring 48 timer senere ble behandlingen byttet til oral vancomycin (125 mg hver sjette time) kombinert med parenteral metronidazol (500 mg I. v. hver åttende time). Til tross for dette regimet hans avføring utgang forble større enn 1000 mL / dag. Fleksibel sigmoidoskopi på sykehus dag 8, viste alvorlig pseudomembranøs kolitt og oral vancomycin dose ble økt til 500 mg hver sjette time. Etter tre dager med denne dosen fortsatte han å ha kraftig diare og fikk deretter 400 mg / Kg i.v. immunglobulin (IVIG) og i. v. tigecyklin. Diare og magesmerter fortsatte uavbrutt den neste uken til tross for fortsatt høy dose oral vancomycin, IV metronidazol OG IV tigecyklin. Pasienten ble informert om at hvis hans kolitt ikke klarte å forbedre han ville kreve en total colectomy. På grunn av pasientens motvilje mot å gjennomgå en kirurgisk prosedyre, ble kolonokopi med fekal transplantasjon tilbudt som en potensiell kolonsparende intervensjon. Pasienten valgte denne prosedyren, med sin bror som den sunne avføringsdonoren. Donoren ble screenet for viral hepatitt A, B Og C, SÅ vel som FOR HIV; og en avføringsprøve ble testet For c. difficile toksin, enteriske bakterielle patogener, Giardia og rutinemessig parasitologi, som alle var negative. Med pasientens samtykke ble alle antimikrobielle midler stoppet natten før fekal erstatningsterapi. Koloskopi på sykehus dag 18 viste persistens av pseudomembranøs kolitt fra endetarm til distal tverrgående kolon (Figur 1). Fersk donor avføring ble homogenisert i 400 mL normal saltvann og ble administrert endoskopisk gjennom hele tykktarmen. På dag tre etter fekal erstatning, ble pasientens diare og magesmerter løst, og han ble avvist etter en 24-dagers sykehusinnleggelse og forblir klinisk godt 30 dager etter utslipp med normale tarmbevegelser.
?? Figur 1. Kolonoskopisk bilde som avslører de typiske funnene av pseudo-membranøs kolitt på tidspunktet for fekal bakterioterapi.
?? Diskusjon
fekal erstatningsterapi, også kjent som fekal bakterioterapi eller fekal transplantasjon, har i økende grad blitt brukt til behandling Av tilbakevendende c. difficile-infeksjon med mange sakserier som rapporterer vellykkede resultater i 73% til 100% av tilfellene.1-6 Fekal erstatning har variabelt blitt oppnådd via nasogastrisk tube infusjon, retention enemas, duodenoskopisk og colonoscopic infusjon. Håndteringen av alvorlig refraktær c. difficile infeksjon forblir problematisk, og til tross for nyere retningslinjer er det lite bevis for å støtte ledelsesanbefalinger. De fleste pasienter får høye doser av oral vancomycin OG IV metronidazol. Tidligere rapporter tyder på nytte FOR IVIG7 OG IV tigecyklin.8 Alle disse ble forsøkt uten hell i vår pasient. Så vidt vi vet, er dette bare den andre kasusrapporten om vellykket fekal bakterioterapi i innstillingen av alvorlig, ildfast c. difficile kolitt, og den første til å bruke en koloskopisk tilnærming til fekal implantasjon i denne innstillingen. I den første rapporten hadde pasienten fulminant c. difficile kolitt som løst etter donor avføring retensjon enema.9 vår pasient, som mange andre med denne sykdommen, var desperat etter en ikke-operativ løsning etter over to uker med sykehusinnleggelse og ineffektive behandlinger. Den slående responsen etter seponering Av all behandling For c. difficile og å gi brorens fekale flora antyder at dette kan være en alternativ behandling for alvorlig og refraktær sykdom samt tilbakevendende sykdom. Selv om vi ikke kan være sikre på at hans forbedring ikke var en kumulativ effekt av alle tidligere behandlinger, den dramatiske kliniske responsen etter å ha stoppet Alle C. difficile terapier tyder på at det var fekal erstatning som ga kur. Risiko ved koloskopi bør vurderes ved valg av fekal erstatningsterapi, spesielt hos pasienter med alvorlig kolitt. Våre funn tyder på at denne intervensjonen garanterer videre studier om ikke bare de kliniske fordelene, men sikkerheten, logistikken og mekanismen som denne kolonbesparende prosedyren kan fungere på.
Kilder til støtte. Det ble ikke gitt økonomisk støtte til forfatterne for dette arbeidet.
Avsløringer. Ingen interessekonflikter å avsløre.
