Voksen Colocolic Intussusception Og Litteratur Gjennomgang

Abstract

Intussusception oppstår når et proksimalt segment av mage-tarmkanalen, kalt intussusceptum, teleskoper inn i lumen av et tilstøtende segment, også kjent som intussuscipiens. Selv om det er vanlig i tidlig barndom, er intussusceptions svært sjeldne hos den voksne befolkningen. De fleste intussusceptions hos voksne skyldes et blypunkt, som er en identifiserbar patologisk abnormitet, i motsetning til barn som det ikke er noen identifiserbare patologiske blypunkter. I motsetning til barndomsintussusception, er det hos voksne forbundet med ondartede lesjoner, spesielt i tykktarmen i stedet for i tynntarmen. Den preoperative diagnosen og behandlingen hos voksne er vanskelig på grunn av ikke-spesifikt abdominal symptom og fordi det sjelden presenterer den klassiske triaden av oppkast, magesmerter og passasje av blod per endetarm. Vi presenterer en 63 år gammel kvinne med en adenokarsinom-tumor som hovedpunktet i en kolokolisk intussusception, som ble diagnostisert preoperativt med computertomografi og hadde en koloskopi for å utelukke obstruksjon. Hun gjennomgikk høyre hemikolektomi med side-til-side ileokolisk anastomose og gjorde det bra postoperativt. I tillegg vurderer vi også litteraturen og diskuterer verdien av radiologiske modaliteter, plassering og kirurgisk behandling for å prøve å forbedre den preoperative diagnosen. Computertomografi skanning med intravenøs kontrast er kanskje den mest nøyaktige modalitet for diagnostisering av intussusceptions hos voksne, og behandling er vanligvis kirurgisk reseksjon uten reduksjon, siden de fleste av kolon lesjoner er ondartet.

© 2013 S. Karger AG, Basel

Introduksjon

Voksen intussusception er sjelden, og representerer bare 1-5% og 5% av alle tarmobstruksjoner og intussusceptions, henholdsvis. En definerbar bly punkt er vanlig i 70-90% av voksne intussusceptions, i motsetning til pediatrisk intussusception, som er idiopatisk i 90% av tilfellene . Den eksakte patofysiologien er ikke kjent. Imidlertid er en plausibel forklaring at hvis en lesjon er tilstede i lumen, med tilstedeværelse av mat og peristaltisk aktivitet, er det en innsnevring over stimulus og avslapping under, og dermed gjør ledepunktet (intussusceptum) teleskop til distal tarm .

pediatrisk intussusception presenterer oftest med intermitterende kolikksmerter, abdominal masse og passasje av mørke blodpropper blandet med slim . Hos voksne presenterer imidlertid intussusception med akutte, subakutte eller kroniske uspesifikke symptomer . Derfor blir diagnosen vanligvis savnet eller gjort med forsinkelse i operasjonen. De fleste voksne intussusceptions krever kirurgisk inngrep med reseksjon på grunn av intraluminale lesjoner. Det er imidlertid uenighet om mengden som skal resekteres og om intussusceptions bør reduseres, siden det er en signifikant 65% risiko for malignitet uavhengig av anatomisk sted . Dermed har diagnosen og terapeutisk planlegging av tarmtumorer som forårsaker intussusception hos voksne nylig blitt gjort mer mulig med advent og tilgjengelighet av avbildningsmodaliteten til multislice computertomografi (CT). Vi rapporterer et sjeldent tilfelle av colonic adenocarcinoma presentere med intussusception diagnostisert AV CT scan og bekreftet av immunhistokjemi, og presentere en kort gjennomgang av litteraturen.

Saksrapport

En 63 år Gammel Kaukasisk kvinne uten signifikant tidligere medisinsk historie presentert med en 1 måneders historie med intermitterende høyre øvre kvadrant smerte som utstråler til navlestrengen etter 1 time med å spise mat. Hun hadde også redusert appetitt, med en utilsiktet vekttap på 20 lbs i det siste 6 måneder. I tillegg hadde hun hatt 1 års nonbloody diare uten historie med å reise. Hun nektet noen kulderystelser, feber, kvalme eller oppkast. Hennes kirurgiske historie inkluderte appendektomi, uten familiehistorie av tykktarmskreft, men signifikant For Crohns sykdom.

på tidspunktet for presentasjon til legevakten, hennes temperatur var 98,1°F, blodtrykk 175/83 mm Hg, puls 76 slag per minutt, respirasjonsfrekvens 16 åndedrag per minutt og oksygenmetning 99% mens puste luften. Ved abdominal undersøkelse hadde hun merkbare tarmlyder med en høyre lavere mild øm og palpabel abdominal masse, men ingen rebound ømhet. Laboratorietester var innenfor normalområdet: blodcelletall 8800 / µ, hemoglobin 9,5 g / dl og hematokrit 40,6% g / dl. Hun hadde imidlertid et forhøyet CEA-nivå på 78 µ / l med abdominal CT-skanning som viste betydelig ødem i intussusception av proksimalt kolon i midttverralt kolon, på grunn av en svulst som målte 4,1 × 6,3 cm, uten obstruksjon. Tynntarmsløyfer var normale i kaliber, men det var signifikant ødem fra distal tverrgående kolon nesten til miltbøyningen (fig. 1). Koloskopi ble utført for ytterligere å evaluere ledepunktet til intussusception, som var en svulst lokalisert på 65 cm i tverrgående tykktarm, forårsaker delvis obstruksjon. En biopsi ble oppnådd ved 60 cm, som viste kolonslimhinne med fokal erosjon, overbelastning og fokale hyperplastiske endringer.

Basert på disse funnene diagnostiserte vi pasienten med colocolic intussusception forårsaket av colonic tumor. Vi utførte en undersøkende laparotomi som avslørte en stigende 4,7 × 3,5 × 2,0 cm tumor som hovedpunkt for intussusception i proksimal tverrgående tykktarm, med palpable mesenteriske lymfeknuter og ingen leverskader (fig. 2). Pasienten gjennomgikk høyre hemikolektomi med side-til-side ileokolisk anastomose. Det postoperative kurset var uneventful, og hun ble tømt hjem etter 6 dager i god generell tilstand. Histopatologisk undersøkelse av svulsten viste høyverdig mucinøs adenokarsinom med signet ringceller med 12 av 12 lymfeknuter negative for metastase (fig. 3). Den endelige patologi staging VAR T3N0M0 eller stage II.

Diskusjon

Intussusception er en svært uvanlig årsak til intestinal obstruksjon hos voksne. De fleste blypunkter i tynntarmen er godartede lesjoner sammenlignet med tykktarmen, henholdsvis 66 og 30%. De vanligste maligne svulstene i tykktarmen er vanligvis adenokarsinomer. Siden det er tydelig at 64% av kolokoliske intussusceptions er maligne adenokarsinomer som sett i meta-analysen av flere retrospektive studier, er 64% frekvensen av maligne svulster fra vår meta-analyse innenfor frekvensen av maligne svulster sett i andre studier (69-100%).

med hensyn til symptomer presenterte vår pasient kroniske magesmerter, som er det vanligste kliniske trekk ved alle voksne intussusception tilfeller, som vist i litteraturen . I motsetning var det minst vanlige presentasjonstegnet ved fysisk undersøkelse i litteraturen palpabel abdominal masse . Ifølge en retrospektiv studie ble en palpabel abdominal masse verdsatt 62,3% av tiden (n = 16), mens andre studier har indikert abdominale massefunn mellom 24 og 42% . Andre plager inkluderer kvalme og oppkast (36-82%), diare, blødning eller melena (18-29%) og forstoppelse (4-29%) .

selv om diagnostisk undersøkelse med abdominal røntgenstråler kan vise tegn på tarmobstruksjon, er den mest sensitive studien for å diagnostisere intussusceptions abdominal CT, som gir en diagnostisk nøyaktighet på 83%, tydelig i meta-analysen av nyere studier . Et av de karakteristiske egenskapene som er beskrevet PÅ CT-skanning, er tilstedeværelsen av en mål-eller pølseformet lesjon . CT har derfor blitt den foretrukne bildebehandlingsstudien sammenlignet med koloskopi, ultralyd og tarmserier.

Konklusjoner

Koloskopi kan være et nyttig verktøy for å evaluere intussusception, spesielt når symptomer på stor tarmobstruksjon er tilstede . Vi utførte koloskopi i vår pasient for å evaluere tarmobstruksjon. Imidlertid er kirurgi behandling av valget for kolon hindrer lesjoner og er vanligvis gjort emergently. Koloskopi bør utføres når det er bekymring for å hindre tegn og symptomer eller for å identifisere plasseringen av lesjonen som en preoperativ opparbeidelse, i den hensikt for kirurgisk inngrep som i tilfellet illustrert ovenfor. Diagnostisk verdi AV CT-skanning er uvurderlig i voksne colocolic intussusceptions. I tillegg er det fordeler ved å bruke koloskopi ved videre vurdering av obstruktiv tarmlesjoner og evaluering av om det er synkrone lesjoner som kan være ondartede og ikke sett på CT-skanning. Siden det er en 64% høyere risiko for assosiert malignitet med voksne intussusceptions, uavhengig av anatomisk sted, bør endoskopisk reduksjon bare vurderes hvis en godartet lesjon er identifisert ved koloskopi. Derfor vil fremtidig forskning være nødvendig for å fastslå en standard behandling av voksne intussusceptions og understreke behovet for en bloc reseksjon for colocolic intussusceptions på grunn av høyere risiko for malignitet.

Author Contacts

Artikkel – / Publikasjonsdetaljer

Open Access Lisens / Narkotika Dosering / Ansvarsfraskrivelse

Åpen Tilgang Lisens: Dette Er En Åpen Tilgang artikkel lisensiert under betingelsene I Creative Commons Navngivelse-Ikkekommersiell 3.0 Unported lisens (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), gjelder kun den elektroniske versjonen av artikkelen. Distribusjon er kun tillatt for ikke-kommersielle formål.
Narkotika Dosering: Forfatterne og utgiveren har gjort sitt ytterste for å sikre at legemiddelvalg og dosering som er angitt i denne teksten, er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis ved publisering. Men i lys av pågående forskning, endringer i offentlige forskrifter og den konstante strømmen av informasjon knyttet til medisinering og narkotikareaksjoner, blir leseren oppfordret til å sjekke pakningsvedlegget for hvert legemiddel for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler og forholdsregler. Dette er spesielt viktig når det anbefalte stoffet er et nytt og / eller sjeldent ansatt stoff.
Ansvarsfraskrivelse: uttalelsene, meningene og dataene i denne publikasjonen er utelukkende de av de enkelte forfattere og bidragsytere og ikke av utgivere og redaktører. Utseendet på annonser eller / og produktreferanser i publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produktene eller tjenestene som annonseres eller deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet. Utgiveren og redaktøren(e) fraskriver seg ansvar for eventuelle skader på personer eller eiendom som følge av ideer, metoder, instruksjoner eller produkter som er nevnt i innholdet eller annonsene.