Wikipedia: Osmose / Hjertesvikt

Forfatter: Thomas R. Shannon, DVM, PhD

Redaktør: Rishi Desai, MD, MPH, Tanner Marshall, MS

Hjertesvikt brukes til å beskrive et punkt der hjertet ikke kan levere nok blod til å møte kroppens krav. Dette kan skje på to måter, enten hjertets ventrikler ikke kan pumpe blod hardt nok under systolen, kalt systolisk hjertesvikt, eller ikke nok blod fyller inn i ventriklene under diastolen, kalt diastolisk hjertesvikt. I begge tilfeller rygger blod opp i lungene, forårsaker overbelastning eller væskeoppbygging, og derfor er det også ofte kjent som kongestiv hjertesvikt, eller bare CHF.

Kongestiv hjertesvikt påvirker millioner av mennesker over hele verden, og siden det betyr at kroppens behov ikke blir oppfylt, kan det til slutt føre til døden. En del av grunnen til at så mange mennesker er rammet av hjertesvikt, er at det er et bredt spekter av hjertesykdommer som iskemi og valvulær sykdom som kan svekke hjertets evne til å pumpe ut blod og—over tid—kan til slutt føre til at hjertet svikter.

Ok, først opp er systolisk hjertesvikt, en slags matematisk måte å tenke på dette er at hjertet trenger å klemme ut et visst volum blod hvert minutt, kalt hjerteutgang, som kan omformuleres som hjertefrekvensen (eller antall slag i et minutt) multiplisert med slagvolumet (volumet av blod presset ut med hvert hjerteslag). Hjertefrekvensen er ganske intuitiv, men slagvolumet er litt vanskelig. For eksempel, i en voksen hjertet kan slå 70 ganger per minutt og venstre ventrikkel kan presse ut 70 ml per slag, så 70 x 70 tilsvarer en minuttvolum på 4900 ml per minutt, som er nesten 5 liter per minutt.

så legg merke til at ikke alt blodet ble pumpet ut riktig? Og slagvolumet er bare en brøkdel av det totale volumet. Det totale volumet kan være nærmere 110 ml, og 70 ml er fraksjonen som ble kastet ut med hvert slag, den andre 40 ml slags lingers i venstre ventrikel til neste slag, ikke sant? I dette eksemplet vil ejeksjonsfraksjonen være 70 ml dividert med 110 ml eller ca 64%, en normal ejeksjonsfraksjon er rundt 50-70%, mellom 40-50% vil bli vurdert som borderline, og noe om 40% eller mindre vil indikere systolisk hjertesvikt fordi hjertet bare klemmer ut litt blod hvert slag. Så i vårt eksempel, hvis det totale volumet av venstre ventrikel var 110 ml, men bare 44 ml ble pumpet ut med hvert slag (da har du 44 ml delt med 110 ml som er 40%), og vi vil si at denne personen er i systolisk hjertesvikt.

nå i tillegg til systolisk hjertesvikt, har du også diastolisk hjertesvikt, som er hvor hjertet klemmer hardt nok, men ikke fyller nok. I dette tilfellet er slagvolumet lavt, men utkastningsfraksjonen er normal…hvordan er det? Vel, det fyller ikke nok, så det er et lavt totalvolum, si om 69 mL, vel, selv om begge er lave, er 44 ml delt med 69 ml fortsatt 64%. I denne situasjonen er feilen forårsaket av unormal fylling av ventrikkelen slik at kammeret ikke blir fullt lastet eller strukket ut i utgangspunktet. Et annet begrep for dette er å ha en redusert “forspenning” som er volumet av blod som er i ventrikkelen rett før ventrikulær muskelkontrakter.

Et viktig forhold mellom systolisk og diastolisk funksjon er Frank-Starling-mekanismen, som i utgangspunktet viser at lasting opp ventrikkelen med blod under diastolen og strekking av hjertemuskelen gjør det kontrakt med mer kraft, noe som øker slagvolumet under systolen. Dette er litt som hvordan å strekke ut et gummibånd gjør det snap tilbake enda vanskeligere, bortsett fra at hjertemuskelen er aktivt kontraherende mens gummibåndet passivt går tilbake til sin avslappede tilstand.

ok, så hjertesvikt kan påvirke høyre ventrikel, eller venstre ventrikel, eller begge ventrikler, slik at noen kan ha høyresidig hjertesvikt, venstre sidet hjertesvikt eller begge deler (som kalles biventrikulær hjertesvikt), som hver kan ha systolisk eller diastolisk svikt. Når det er sagt, hvis mindre blod kommer ut av enten ventrikel, vil det påvirke den andre siden de jobber i serie, så venstre sidet kan forårsake høyresidig, og omvendt, så disse begrepene refererer virkelig til det primære problemet som påvirker hjertet, i utgangspunktet hvilken som var først.

vanligvis er venstre sidet hjertesvikt forårsaket av systolisk (eller pumping) dysfunksjon. Og dette skyldes vanligvis en slags skade på myokardiet – eller hjertemuskelen-noe som betyr at den ikke kan trekke seg så kraftig og pumpe blod så effektivt. Iskemisk hjertesykdom forårsaket av koronararterie aterosklerose, eller plakkoppbygging, er den vanligste årsaken. I dette tilfellet kommer mindre blod og oksygen gjennom kranspulsåren til hjertevevet, noe som skader myokardiet. Noen ganger, hvis koronar er blokkert helt og personen har et hjerteinfarkt, kan de sitte igjen med arrvev som ikke kontrakt i det hele tatt, noe som igjen betyr at hjertet ikke kan kontrakt så kraftig.

Langvarig hypertensjon er en annen vanlig årsak til hjertesvikt. Dette skyldes at når arterielt trykk øker i systemisk sirkulasjon, blir det vanskeligere for venstre ventrikel å pumpe blod ut i den hypertensive systemiske sirkulasjonen. For å kompensere, venstre ventrikkel faktisk bulks opp, og dens muskler hypertrofi, eller vokse slik at ventrikkelen kan trekke seg sammen med mer kraft. Økningen i muskelmasse betyr også at det er større etterspørsel etter oksygen, og for å gjøre ting enda verre, blir koronarene presset ned av denne ekstra muskelen, slik at enda mindre blod leveres til vevet. Mer etterspørsel og redusert tilbud betyr at noen av ventrikulære muskler begynner å ha svakere sammentrekninger-som fører til systolisk svikt.

En annen potensiell årsak ville være dilatert kardiomyopati, hvor hjertekammeret utvides eller vokser i størrelse i et forsøk på å fylle opp ventrikkelen med større og større volumer blod, eller forspenning, og strekke ut muskelveggene og øke sammentrekningsstyrken, via Frank-Starling-mekanismen. Selv om dette faktisk kan fungere for en liten stund, blir muskelveggene tynnere og svakere over tid, noe som til slutt fører til muskler som er så tynnet ut at det forårsaker systolisk venstre sidet hjertesvikt.

til slutt må ventrikkelveggene være riktig størrelse i forhold til kammerets størrelse for at hjertet skal fungere effektivt. Eventuelle store avvik fra det kan føre til hjertesvikt.

alright, Selv om systolisk svikt er mest vanlig i venstre-sidig hjertesvikt, diastolisk hjertesvikt eller fylling dysfunksjon kan også skje. I hypertensjon, husk hvordan venstre ventrikulær hypertrophied? Vel, at hypertrofi er konsentrisk, noe som betyr at de nye sarkomerer genereres parallelt med eksisterende.

Dette betyr at når hjertemuskulaturveggen forstørres, folkemengder den inn i det ventrikulære kammerrommet, noe som resulterer i mindre rom for blod, noe som betyr at i tillegg til å bidra til systolisk dysfunksjon, kan hypertensjon også forårsake diastolisk hjertesvikt. Konsentrisk hypertrofi som fører til diastolisk svikt kan også være forårsaket av aortastenose, som er en innsnevring av aortaklaffen åpning, samt ved hypertrofisk kardiomyopati, en unormal ventrikulær vegg jevning ofte fra en genetisk årsak.

Restriktive kardiomyopatier er enda en årsak. I dette tilfellet blir hjertemuskelen stivere og mindre kompatibel, og derfor kan venstre ventrikel ikke lett strekke seg ut og fylle med så mye blod, noe som fører til diastolisk hjertesvikt.

når hjertet ikke pumper ut så mye blod, er det redusert blodstrøm til nyrene, som aktiverer renin-angiotensin-aldosteronsystemet, som til slutt forårsaker væskeretensjon. Som fyller hjertet litt mer under diastolen og øker forspenningen, noe som øker kontraksjonsstyrken igjen av Frank Starling-mekanismen. Dessverre, akkurat som de andre strategiene, på lang sikt, beholder væske slik at mer væske forblir i blodkarene vanligvis fører til at en stor del av det lekker inn i vevet og kan bidra til væskeoppbygging i lungene og andre deler av kroppen, noe som kan forverre symptomene på hjertesvikt.

Aright så et stort, stort klinisk tegn på at hjertet ikke er i stand til å pumpe nok blod frem til kroppen, er at blodet begynner å sikkerhetskopiere i lungene. En backup av blod i lungevenene og kapillær senger kan øke trykket i lungearterien og kan også resultere i væske beveger seg fra blodårene til interstitiell plass forårsaker lungeødem, eller lunger. I alveolene i lungene gjør alt dette ekstra væsken oksygen og karbondioksid utveksling mye vanskeligere, siden et bredere lag av væske tar mer tid for oksygen og karbondioksid å diffundere gjennom, og derfor har pasienter dyspnø-problemer med å puste , samt orthopnea-som er vanskelig å puste når de ligger flatt, siden det gjør at venøst blod lettere kan strømme tilbake fra bena og tarmen til hjertet og til slutt inn i lungesirkulasjonen.

denne ekstra væsken i lungene forårsaker at knitre eller raler høres ved auskultasjon mens pasienten puster. Hvis nok væske fyller noen av disse kapillærene i lungene, kan de briste, lekke blod inn i alveolene. Alveolære makrofager spiser deretter opp disse røde blodcellene, noe som får dem til å ta på seg denne brune fargen fra jernoppbygging. Og så blir de da kalt “hemosiderinbelastede makrofager”, også kjent som”hjertesviktceller”.

for venstre sidet hjertesvikt kan visse medisiner foreskrives for å forbedre blodstrømmen, som ACE-hemmere som bidrar til å utvide blodårene, samt diuretika for å redusere den totale væskeoppbyggingen i kroppen som bidrar til å forhindre hypertensjon fra å forverre hjertesvikt.

la Oss nå bytte gir og tenke på høyresidig hjertesvikt, som faktisk ofte skyldes venstre sidet hjertesvikt. K husk hvordan væskeoppbygging økte trykket i lungearterien? Vel dette økt pulmonal blodtrykk gjør det vanskeligere for høyre side å pumpe blod inn. I dette tilfellet vil hjertesvikt være biventrikulær, siden begge ventriklene påvirkes.

Noen kan også ha isolert høyresidig hjertesvikt, skjønt, og et eksempel på dette ville være en venstre-til-høyre hjerte shunt. I disse tilfellene kan det være en cardiac shunt som en atrieseptumdefekt eller en ventrikkelseptumdefekt, som gjør at blodet kan strømme fra høyere trykk venstre side til lavere trykk høyre side, noe som øker væskevolumet på høyre side og kan til slutt føre til konsentrisk hypertrofi av høyre ventrikkel, noe som gjør den mer utsatt for iskemi-som er en systolisk dysfunksjon, og har et mindre volum og blir mindre kompatibel—som er en diastolisk dysfunksjon.

en annen potensiell årsak til isolert høyresidig svikt er kronisk lungesykdom. Lungesykdommer gjør det ofte vanskeligere å bytte oksygen, ikke sant? Vel som svar på lave oksygennivåer, eller hypoksi, er lungearteriolene innsnevret, noe som øker lungeblodtrykket. Dette, akkurat som før, gjør det vanskeligere for høyre side av hjertet å pumpe mot og kan føre til høyresidig hypertrofi og hjertesvikt. Når kronisk lungesykdom fører til høyresidig hypertrofi og svikt, er det kjent som cor pulmonale.

med venstresidig svikt blir blod støttet opp i lungene. Med høyresidig svikt blir blod støttet opp til kroppen, og så har pasienter overbelastning i venene i systemisk sirkulasjon.

en vanlig manifestasjon av dette er jugular venøs distention, hvor jugularvenen som bringer blod tilbake til hjertet tar på seg mer blod og blir forstørret og oppblåst i nakken.

også i kroppen, når blodet rygger opp til leveren og milten, kan væske bevege seg inn i interstitiale rom i disse organene, og de kan bli forstørret, kalt hepatosplenomegali,

som kan være smertefullt, og hvis leveren er overbelastet i lange perioder, kan pasienter til slutt utvikle cirrhose og leversvikt, som ville bli kalt hjertecirrhose. Overflødig interstitiell væske nær overflaten av leveren og milten kan også bevege seg rett ut i peritonealrommet også, og siden hulrommet kan ta mye væske før det er noen økning i trykk, kan mye væske bygge opp i peritonealrommet som kalles ascites.

endelig forårsaker væske som rygger opp i interstitialrommet i det myke vevet i beina, pitting ødem, hvor vevet er synlig hovent og når du legger press på det, forlater det en “pit” og tar litt tid å komme tilbake til sitt opprinnelige sted.

dette påvirker vanligvis beina hos de fleste, fordi tyngdekraften generelt fører til at flertallet av væske “basseng” i de avhengige delene av kroppen, som er bena når du står og sakrummet, i hovedsak nedre rygg, når du ligger ned.

Høyresidig hjertesvikt vil bli behandlet på samme måte som venstresidig hjertesvikt, spesielt fordi det ofte er et resultat av venstresidig hjertesvikt. Derfor kan medisiner som ACE-hemmere og diuretika foreskrives.

med hjertesvikt så vi at noen ganger kan muskelveggen strekke seg og tynne ut, eller noen ganger kan den noen ganger tykkere og bli iskemisk. I begge tilfeller blir disse hjertecellene irritert, og dette kan føre til hjertearytmier.

med en arytmi, ventriklene ikke kontrakt i sync lenger gjør dem mindre i stand til å pumpe ut blod og forverre hele situasjonen. I noen tilfeller kan pasienter bli behandlet med hjerte resynkronisering terapi pacemakere, som kan stimulere ventriklene til å trekke seg sammen på samme tid og potensielt forbedre blodet pumpet ut.

Alternativt, for hjertesvikt generelt, kan noen mennesker ha ventrikulære hjelpemidler implantert, Eller VADs, som bokstavelig talt hjelper eller hjelper hjertepumpen blod. I sluttstadiet situasjoner der andre former for behandling har mislyktes, kan pasienter ha en hjertetransplantasjon.