1

de resultaten van de studie werden gepresenteerd op de American Thoracic Society ‘ s 2011 International Conference in Denver.

” we vonden een overtuigend signaal dat sommige patiënten met longontsteking een hartstilstand kunnen ontwikkelen buiten de intensive care, zonder duidelijke shock of respiratoir falen,” zei hoofdonderzoeker Gordon Carr, MD, pulmonary and critical Care fellow, van het University Of Chicago Medical Center. “Als dit waar is, dan moeten we de inschatting van het risico op longontsteking verbeteren.”

Dr. Carr en collega ‘ s gebruikten een groot register van in-hospital hartstilstand (ihca) van de Get with the Guidelines database van de American Heart Association om de kenmerken van een vroege hartstilstand bij patiënten met reeds bestaande longontsteking te onderzoeken. Van 44.416 hart-en ademstilstand voorvallen die optraden binnen 72 uur na opname in het ziekenhuis met volledige gegevens, kwamen 5.367 (12,1 procent) voor bij patiënten met een reeds bestaande pneumonie. Onder die patiënten met longontsteking, bijna 40 procent van de hartstilstand vond plaats buiten een intensive care unit. Bovendien, op het moment van een hartstilstand, slechts 40 procent van de patiënten met een reeds bestaande longontsteking kregen mechanische beademing, en 36,3 procent kregen infusies van vasoactieve medicijnen. De verdeling van patiënten met vroege IHCA was vergelijkbaar op de intensive care en op de Algemene afdeling. De overleving was slecht voor alle groepen met een hartstilstand in het begin van het ziekenhuis.

” hoewel ons onderzoek definitieve analyses van incidentie of oorzaak en gevolg uitsloot, was onze belangrijkste bevinding dat sommige patiënten met longontsteking en hartstilstand geen voorafgaande periode van openlijke kritieke ziekte leken te ervaren,” zei Dr.Carr. “Er blijkt een belangrijke groep patiënten met longontsteking te zijn die een hartstilstand ontwikkelen zonder ademhalingsfalen of shock.”

Dit is de eerste grote studie die de kenmerken rapporteerde van hart-en ademstilstand in het ziekenhuis bij patiënten met pneumonie. De bevinding dat veel van deze patiënten geen intensieve zorg of interventies ontvangen, suggereert dat patiënten met longontsteking ofwel kwetsbaarder zijn dan eerder werd gedacht voor abrupte verslechtering of dat de triagemethoden die worden gebruikt om te bepalen of een patiënt intensieve zorg nodig heeft, ontoereikend kunnen zijn voor patiënten met longontsteking.

“beslissingen over toelating op de intensive care moeten mogelijk meer proactief dan reactief zijn,” merkte Dr. Carr op. “Als we onze intensive care-middelen richten op patiënten met duidelijke shock en respiratoir falen, kunnen we kansen missen om in te grijpen bij andere patiënten die een hoog risico hebben op abrupte verslechtering.

” toekomstige studies moeten de incidentie en oorzaken van plotselinge, vroege cardiovasculaire collaps bij patiënten met pneumonie en andere vormen van sepsis onderzoeken en manieren onderzoeken om dit risico te meten en te beperken,” vervolgde hij. “Ondertussen moeten artsen alert zijn op de mogelijkheid van abrupte overgangen bij deze patiënten.”

Ten Slotte, Dr. Carr suggereerde dat deze bevindingen wijzen op een behoefte aan meer onderzoek naar de verschillende fenotypen van sepsis, waarvan longontsteking een belangrijke oorzaak is. “In de afgelopen jaren hebben we lumping deze patiënten in een grote groep, om het onderzoek en de verspreiding van de zorg ‘bundels’ te vergemakkelijken, ” zei hij. “In de klinische realiteit kunnen longontsteking en sepsis zeer heterogeen zijn, en patiënten die aan deze ziekten sterven kunnen verschillende trajecten volgen. Daarom kunnen we verschillende risicobeoordeling en therapeutische instrumenten nodig hebben voor verschillende subgroepen.”