1

de studie van de orthopedische chirurgen Michael Pinzur, MD, en Adam Schiff, MD, is gepubliceerd in Foot & Ankle International, het Publicatieblad van de American orthopedic Foot & Ankle Society.

het groeiende aantal diabetici, in combinatie met de obesitasepidemie, verhoogt de incidentie van Charcot foot. De voorwaarde komt typisch voor bij diabetici die neuropathie (zenuwschade) hebben, die het vermogen om voetpijn te voelen aantast. Charcot voet ontwikkelt zich meestal na een lichte verwonding, zoals een verstuiking of stress fractuur. Omdat de patiënt de verwonding niet voelt, blijft hij of zij lopen, waardoor de verwonding erger wordt. Dit kan een misvorming, of malposition van de voet, die uiteindelijk kan leiden tot zweren en infecties van het bot veroorzaken.

“Charcot voet is een slopende aandoening die zeer uitdagend is om te behandelen,” zei Dr. Pinzur. “Maar met de juiste chirurgische behandeling zullen de meeste patiënten weer normaal kunnen lopen.”

Loyola Medicine heeft een van de toonaangevende programma ‘ s in het land voor de behandeling van Charcot voet, ook diabetische voet of Charcot artropathie genoemd. Loyola hanteert een geïntegreerde aanpak, waarbij de expertise van Orthopedische Chirurgen, podotherapeuten, endocrinologen en andere specialisten wordt gecombineerd.

de meeste patiënten kunnen met succes worden behandeld door de voet te immobiliseren. Maar een klein percentage van de patiënten, zoals die in de Loyola-studie, ontwikkelen ernstige misvormingen of botinfecties.

traditioneel werd een succesvolle behandeling voor een ernstig geval van Charcotvoet gedefinieerd als het opruimen van de infectie en het voorkomen van voetamputatie. De Loyola-studie gebruikte een strengere norm: naast het oplossen van de infectie en het redden van de voet, moest de patiënt buiten het huis kunnen lopen met het gebruik van commercieel verkrijgbaar therapeutisch schoeisel. Met behulp van deze hogere standaard, 77,6 procent van de voeten had gunstige resultaten na de operatie.

de studie was een retrospectief onderzoek van 214 Charcot-voetpatiënten die gedurende een periode van 12 jaar door Dr.Pinzur werden geopereerd. (Negen patiënten ondergingen operaties aan beide voeten.) Over het algemeen hadden 173 van de 223 Voet goede of uitstekende resultaten. Een uitstekend resultaat werd gedefinieerd als vrij van zweren en infecties en in staat om buiten het huis te lopen met behulp van off-the-shelf therapeutisch schoeisel en aangepaste voetsteunen. Een goed resultaat werd gedefinieerd als infectie – en maagzweer-vrij en in staat om buiten het huis te lopen met ofwel een aangepaste schoen modificatie en/of een korte enkel-Voet brace.

zeven patiënten stierven aan niet-gerelateerde oorzaken binnen een jaar na de operatie en 15 ondergingen gedeeltelijke of volledige voetamputaties.

het succes varieerde naar gelang van het type vervorming van de voet. Patiënten met een valgusdeformiteitspatroon hadden het hoogste succespercentage (87 procent). Het succespercentage was 70,3 procent onder patiënten met een dislocatiepatroon deformatie en 56,3 procent met een varus deformatie patroon.

een veel voorkomende behandeling voor ernstige Charcot voet is de patiënt in een cast te plaatsen. Maar botten kunnen genezen in misvormde posities. Het is ook moeilijk of onmogelijk voor zwaarlijvige patiënten om op één been te lopen wanneer het andere been in een gips is. Patiënten moeten meestal rolstoelen gebruiken voor zo lang als negen maanden, en nadat het gips loskomt, moeten ze een omslachtige beenbrace dragen.

traditionele chirurgische technieken, waarbij botten op hun plaats worden gehouden door interne platen en schroeven, zijn echter ook uitdagend. Botten die al verzwakt zijn door complicaties van Charcot voet kunnen instorten onder het gewicht van de patiënt.

Dr. Pinzur maakt gebruik van een techniek die botten beveiligt met een extern frame, gemaakt van roestvrij staal en vliegtuig-grade aluminium. Het apparaat, genaamd een Ilizarov cirkelvormige externe fixator, bevat drie ringen die de voet en het onderste kuit omringen. De ringen hebben roestvrijstalen pinnen die zich uitstrekken tot de voet en de botten vastzetten na de operatie.

na een operatie blijft het hulpmiddel gedurende 10 tot 12 weken op de patiënt. Gedurende die tijd zijn patiënten vaak in staat om te lopen of op zijn minst wat gewicht te dragen. Nadat het fixatieapparaat is verwijderd, draagt de patiënt vier tot zes weken lang een lopend gips. De patiënt gaat dan verder naar een verwijderbare laars en tenslotte naar diabetische schoenen.

het onderzoek is getiteld ” Deformity and Clinical Outcomes Following Operative Correction of Charcot Foot: A New Classification with Implications for Treatment.”