37 Year Old Fails 3 Clomid cycli & 2 IUI’ s: What Should She Do Next?

Vraag:
beste Dr. Ramirez: Dank u voor uw geweldige service!
ik ben net 37 jaar geworden en ben al 1 jaar ttc. Mijn cycli mijn hele leven zijn als uurwerk (ovuleren op dag 13 in een 26 dagen cyclus). Na het in kaart brengen en een aantal bloedonderzoeken tijdens de eerste maanden van ttc, realiseerde ik me dat ik lage progesteron had. Ik werd op zetpillen gezet en na nog eens 6 maanden van geen succes, werd ik op 50mg Clomid gezet. Toen werd mijn cyclus compleet afgebroken. Op Clomid cyclus # 1, ovuleerde ik op dag 19 (veel later dan normaal), op Clomid cyclus #2, ovuleerde ik op dag 14. Beide cycli werden gevolgd door mislukte iuis (intra uteriene inseminaties). Op Clomid cyclus # 3, ovuleerde ik op dag 11, zodat misten wij het en deden IUI niet. Op cyclus # 4, ovuleerde ik op dag 10 en ik deed twee back-to back IUI (weer niet succesvol). Mijn voering is prima, er zijn geen cysten en al mijn bloedwerk op alle hormoonniveaus is goed binnen gezonde normale niveaus. In feite waren mijn hormoonniveaus normaal toen ik tijdens mijn natuurlijke cyclus vóór het nemen van Clomid testte. Alleen progesteron was laag en de zetpillen leverden niet genoeg (dag 21 toonde 12 ALLEEN), dus 2 maanden geleden werd ik op PIO gezet en dat werkt als een tovermiddel (niveau was 33 en 36 op dag 21).
ik heb op uw blog gelezen dat vrouwen die alleen ovuleren geen clomid mogen gebruiken, wat hun kans op zwangerschap kan verminderen. Hebben we de verkeerde behandeling ondergaan? Nogmaals, totdat ik met clomid begon, kon je je horloge door mijn cyclus instellen en kon ik mijn ovulatie controleren met behulp van de monitor. Na het nemen van Clomid, kan mijn monitor geen hormoonveranderingen en piek ovulatie meer registreren. Ik kreeg te horen dat gezien mijn leeftijd het volgende ding om te doen is verhuizen naar een meer agressieve behandeling (injectables), maar als ik was zo regelmatig en ovuleren op mijn eigen, Waarom heb ik de injectables nodig?
het vruchtbaarheidscentrum heeft nooit een echo gemaakt om te zien hoe volwassen mijn follikels zijn tijdens mijn natuurlijke cyclus (ze deden dit alleen toen ik Clomid gebruikte), dus mijn neiging is om van clomid af te stappen en nog een paar maanden een natuurlijke cyclus te proberen en hen te vragen of mijn follikels groot genoeg zijn. Denk je dat dat verstandig is of zal ik overgaan tot agressievere behandelingen? Het aantal zaadcellen van mijn man varieert van 25 ml tot 100 ml tijdens de IUI cycli. Hij had ook een gemiddelde beweeglijkheid van 90%. Semenanalyse wees ook op 80% morfologie.
Hartelijk dank voor uw advies. L. R. from Lancaster, PA

antwoord:
Hallo L. from the U. S. (Pennsylvania),
het belangrijkste probleem, en enige probleem dat u hebt geïdentificeerd, is uw leeftijd. Ik noem dit de leeftijd gerelateerde ei factor. Dit betekent dat de eieren zijn verouderd en zijn afgenomen in kwaliteit en levensvatbaarheid. Er werd onderzoek gedaan naar embryo ‘s die op 37-jarige leeftijd werden gemaakt en er werden genetische tests uitgevoerd op die embryo’ s en er werd vastgesteld dat slechts 20% normaal was, een weerspiegeling van de kwaliteit van de eieren. Dus dat is de heuvel die je probeert te overwinnen.
in dit geval is het gebruik van vruchtbaarheidsgeneesmiddelen bedoeld om “superovulatie” te bereiken en niet om ovulatie te bereiken. Het belangrijkste gebruik van Clomid is om ovulatie in vrouwen te veroorzaken die niet ovuleren maar in oudere vrouwen, is het doel om het aantal eieren te verhogen dat u ovuleren om de kansen te verhogen dat u een goed ei zal ovuleren. Bij mijn patiënten boven de 35, mijn doel is om hen te ovuleren 3-5 eieren per cyclus. In mijn blog waar ik naar verwijs is de tendens voor algemene docs (familiepraktijk en Ob/Gyn) die automatisch een onvruchtbaarheid patiënt op Clomid plaatsen zonder de oorzaak van hun onvruchtbaarheid te ontdekken, alsof Clomid één of andere magische drug was. Ze misbruiken de medicatie.In uw geval, omdat u verklaarde dat u in een vruchtbaarheidscentrum bent, neem ik aan dat u een onvruchtbaarheid evaluatie hebt ondergaan en niets werd gevonden behalve uw leeftijd, dus superovulatie zou een redelijke eerste stap zijn. Ik adviseer ook opeenvolgende Clomid cycli niet omdat Clomid werkt door oestrogeenreceptoren en te veel Clomid te blokkeren met blok de oestrogeenreceptoren die nodig zijn voor vruchtbaarheid, zoals tubale motiliteit, endometriale voering ontwikkeling en cervicale slijmproductie. In dat geval kunnen de herhaalde clomidcycli tot onvruchtbaarheid leiden door deze receptoren te blokkeren.
vanwege uw leeftijd geloof ik dat u een agressief behandelingsplan moet volgen. Ik adviseer meestal niet meer dan 4 IUI cycli als onderdeel van een agressieve behandeling plan omdat studies hebben aangetoond dat de meeste patiënten zwanger binnen vier pogingen en de zwangerschapspercentages dramatisch na vier dalen. Houd in gedachten dat op uw leeftijd, uw zwangerschap tarief per IUI cyclus is slechts 12%. Maar als u wilt blijven proberen IUI, dan is het redelijk om te proberen met injectables, hoewel deze medicijnen zijn een stuk duurder, voor twee meer zorgvuldig gecontroleerd en getimed cycli. Als dat dan niet lukt, zou ik u sterk willen aanmoedigen om door te gaan naar IVF.
met zorgvuldige controle bedoel ik dat de echoscopie moet beginnen op dag #9 van de cyclus, afhankelijk van de grootte van de follikels. Hoe dichter je bij de ovulatoire grootte komt, hoe frequenter de echo ‘ s zullen zijn. HCG moet worden gegeven om de ovulatie te activeren. IUI ‘ s moet worden gedaan op 24 en 48 uur na de HCG trigger en vervolgens de progesteron wordt gestart de dag na de tweede IUI en voortgezet tot de bHCG. Progesteron moet worden gegeven als een vaginale zetpil 2-3 keer per dag, afhankelijk van de formulering.

veel succes en bedankt voor het lezen van mijn blog!Dr. Edward J. Ramirez, M. D., FACOG
uitvoerend medisch directeur
the Fertility and Gynecology Center
Monterey Bay IVF Program
http://www.montereybayivf.com/
Monterey, California, U. S. A.