55 constipatie
constipatie is een vaak voorkomend gastro-intestinaal symptoom tijdens de zwangerschap, met name in het eerste trimester. Richtlijnen over het verhogen van de voedingsvezels en het juiste gebruik van laxeermiddelen kunnen vrouwen helpen bij de behandeling van constipatie en het risico op verdere episodes verminderen.
55.1 Achtergrond
constipatie is de vertraging in de passage van voedselresten, geassocieerd met pijnlijke ontlasting en abdominaal ongemak. De stijgende niveaus van progesteron tijdens zwangerschap kunnen een vermindering van maagmotiliteit en verhoogde maagtransittijd veroorzaken. Slechte voedingsvezels kunnen ertoe bijdragen dat vrouwen tijdens de zwangerschap, zoals op elk moment van hun leven, last hebben van constipatie. Ijzersuppletie, vaak tijdens de zwangerschap, wordt ook geassocieerd met constipatie (Bradley et al 2007). In Aboriginal en Torres Strait Islander gemeenschappen met een hoge prevalentie van anemie, ijzersuppletie komt vaak voor.Constipatie wordt in het algemeen gedefinieerd door Rome II-criteria: de aanwezigheid van ten minste twee van de volgende symptomen bij ten minste één op de vier ontlastingen: overspannen, klonterige of harde ontlasting, gevoel van onvolledige evacuatie, gevoel van anorectale obstructie, handmatige manoeuvres om de ontlasting te vergemakkelijken, en minder dan drie ontlastingen per week.
55.1.1 prevalentie van constipatie tijdens de zwangerschap
constipatie is een vaak gemelde aandoening tijdens de zwangerschap die lijkt af te nemen naarmate de zwangerschap vordert.Een casusreeks studie (Meyer et al 1994) toonde aan dat 39% van de zwangere vrouwen symptomen van constipatie meldde na 14 weken, 30% na 28 weken en 20% na 36 weken; dit onderzoek kan hebben geresulteerd in overschattingen, aangezien routinematige ijzersuppletie werd aanbevolen voor alle zwangere vrouwen in het Verenigd Koninkrijk op het moment dat het onderzoek werd uitgevoerd.
- in een prospectieve casusreeksstudie (Bradley et al 2007) werden prevalentiepercentages gevonden van 24% (95% BI 16-33%), 26% (95% BI 17-38%), 16% (95% BI 8-26%) in respectievelijk het eerste, tweede en derde trimester. In multivariabele longitudinale analyse werden ijzersupplementen (of 3,5; 95% BI 1,04–12,10) en eerdere constipatie behandeling (of 3,58; 95% BI 1,50–8,57) geassocieerd met constipatie tijdens de zwangerschap
- een correlatiestudie (Ponce et al 2008) vond prevalentiepercentages van respectievelijk 29,6%, 19% en 21,8% in het eerste, tweede en derde trimester. In dit onderzoek werd ook laxatief gebruik gemeld bij zwangere vrouwen als 11% (95% BI 7-16), 15% (95% BI 10-21) en 13,5% (95% BI 8-19) in het eerste, tweede en derde trimester.
55.2 richtlijnen voor de behandeling van constipatie
de eerstelijnsbehandeling voor constipatie is het verhogen van de voedingsvezels-en vochtinname. De opname van voedingsvezels kan worden verbeterd door het eten van meer volkoren voedsel, groenten en fruit, of door toevoeging van tarwe-of zemelenvezels. Wanneer vezelsuppletie de symptomen niet verlicht, kunnen laxeermiddelen (stimulerende middelen, bulkvormende of osmotische middelen) op korte termijn nuttig zijn, hoewel ze nadelige bijwerkingen kunnen veroorzaken zoals buikpijn en diarree.
55.2.1 effectiviteit van behandelingen
de bevindingen zijn consistent in de richtlijnen van NICE en de systematische evaluatie die is uitgevoerd om deze richtlijnen te informeren.
- toenemende vochtinname: Hoewel er geen RCT ‘ s of cohortstudies op dit gebied zijn, zijn er aanwijzingen dat voedingsfactoren zoals wateropname een rol kunnen spelen bij het voorkomen of verlichten van darmstoornissen tijdens en na de zwangerschap (Derbyshire et al 2006). Ondanks het gebrek aan bewijs op hoog niveau, moet verhoogde vochtinname worden aanbevolen als een van de eerste maatregelen om constipatie tijdens de zwangerschap te verlichten. Het verhogen van de vochtinname is niet duur, is direct beschikbaar en heeft verschillende andere gunstige effecten tijdens de zwangerschap (Vasquez 2008).
- voedingssupplement: Bewijs uit een Cochrane review (Jewell & Young 2009) gebaseerd op twee RCT ‘ s (n = 215) ondersteunt de werkzaamheid van vezelsuppletie bij het veilig behandelen van constipatie tijdens de zwangerschap. Vezelsupplementen bleken de frequentie van ontlasting te verhogen (OR: 0,18; 95% BI 0,05–0,67), tot zachtere ontlasting te leiden en lijken geen nadelige effecten te hebben.Laxeermiddelen :dezelfde Cochrane review (Jewell & Young 2009) wees uit dat stimulerende laxeermiddelen effectiever waren dan laxeermiddelen die bulk vormen (Peto of 0,30; 95% BI 0,14-0.61), hoewel stimulerende middelen in verband werden gebracht met significant meer buikpijn en diarree. Voorlopig bewijs geeft aan dat osmotische laxeermiddelen (bijv. polyethyleenglycol of PEG) effectief zijn en goed worden verdragen tijdens de zwangerschap (Neri et al 2004), maar momenteel is er onvoldoende bewijs over mogelijke effecten op de foetus (Vasquez 2008).
aanbeveling
- graad C
- 54
geef vrouwen die last hebben van constipatie informatie over het verhogen van de voedingsvezels inname en het nemen van zemelen of tarwevezels suppletie.
goedgekeurd door NHMRC in December 2011; verloopt December 2016
aanbeveling
- graad C
- 55
vrouwen die ervoor kiezen om laxeermiddelen te nemen, adviseren dat preparaten die de darm stimuleren effectiever zijn dan preparaten die bulk toevoegen, maar meer bijwerkingen kunnen veroorzaken zoals diarree en buikpijn.
goedgekeurd door de NHMRC in December 2011; vervalt in December 2016
55.3 samenvatting van de praktijk: constipatie
wanneer
bij het eerste contact met alle vrouwen en bij daaropvolgende contacten voor vrouwen die symptomen van constipatie melden.
Who
- vroedvrouw
- moeder – en kindergezondheidsverpleegkundige
- huisarts
- Aboriginal and Torres Strait Islander health worker
- multiculturele gezondheidswerker
- praktijkverpleegkundige
- allied health professional
- apotheker.
wat
- adviseert over vochtinname
meer drinken heeft een aantal voordelen en kan helpen bij het verlichten van constipatie. Water is een goede bron van vloeistoffen omdat het hydrateert zonder extra energie toe te voegen aan het dieet. Andere dranken zoals melk en vruchtensappen voegen variatie en voedingsstoffen toe. De inname van vloeistoffen met toegevoegde suikers moet worden gematigd. - praat over voedingsvezels
adviseer alle vrouwen om een grote verscheidenheid aan voedzame voedingsmiddelen te eten, waaronder veel groenten, fruit, volkoren granen en brood, noten, zaden en peulvruchten. Suppletie van zemelen of tarwevezels is veilig en effectief tijdens de zwangerschap en kan de symptomen verlichten. Voedingssupplementen moeten langzaam worden ingevoerd en er moet voldoende water worden geconsumeerd terwijl ze worden ingenomen. - bespreken laxeermiddel
laxeermiddelen kunnen worden gebruikt om de symptomen te verlichten, maar mogen niet langdurig worden gebruikt. Bulkvormende laxeermiddelen kunnen minder bijwerkingen veroorzaken dan stimulerende laxeermiddelen.
55.4 Resources
- NHMRC (2013) Australian Dietary Guidelines. Canberra: Gemenebest van Australië.
- Bradley CS, Kennedy CM, Turcea AM et al (2007) constipatie tijdens de zwangerschap: prevalentie, symptomen en risicofactoren. Verloskundige Gynaecol 110 (6): 1351-57.Derbyshire E, Davies J, Costarelli V et al (2006) Diet, physical inactivity and the prevalence of constipatie throughout and after drachting. Moederkind Nutr 2 (3): 127-34.
- Jewell DJ & Young G (2009) interventies voor de behandeling van constipatie tijdens de zwangerschap. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 2. Kunst. Geen.: CD001142. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001142.Meyer LC, Peacock JL, Bland JM et al (1994) symptomen en gezondheidsproblemen tijdens de zwangerschap: hun associatie met sociale factoren, roken, alcohol, cafeïne en houding ten opzichte van de zwangerschap. Paediatr Perinatale Epidemiol 8: 145-55.Neri i, Blasi I, Castro P et al (2004) Polyethylene glycol electrolyte solution (Isocolan) for constipatie during drachting: an observational open-label study. J Vroedkunde Gezondheid Van Vrouwen 49(4): 355-58.Ponce J, Martinez B, Fernandez A et al (2008) constipatie tijdens de zwangerschap: een longitudinaal onderzoek op basis van zelf gemelde symptomen en de Rome II-criteria. Gastro-Enterol Hepatol 20(1): 56-61.Vazquez JC (2008) constipatie, aambeien en brandend maagzuur tijdens de zwangerschap. BMJ Clin bewijs 02: 14.
