a study of chronic refractary tibia osteomyelitis treated with surgery and adjuvant hyperbaric oxygen By Vishal Mago, Mohd Rashim, Altaf Mir Mohd and Mohit Dhingra

chronische tibiale osteomyelitis is een moeilijk uit te roeien probleem en reageert vaak niet op chirurgische behandeling. Orthopedische Chirurgen vinden het moeilijk om deze infecties te behandelen die zich als nidus in dood bot bevinden. Er is altijd een risico op recidief na de behandeling.

er zijn verschillende soorten alternatieve therapieën geprobeerd. Hyperbare zuurstof is veelbelovend in het verbeteren van bot en zacht weefsel genezing. Hyperbare zuurstof (hbo2) wordt geleverd aan patiënten die 100% zuurstof inademen in een hyperbare kamer die onder druk staat tot meer dan de atmosferische druk (1 atmosfeer absoluut, ATA). In overeenstemming met de wetten van Dalton en Henry neemt de hoeveelheid zuurstof opgelost in plasma toe naarmate de fractie van geïnhaleerde zuurstof (FiO2) en de druk toeneemt. Deze therapie verhoogt de partiële druk van zuurstof (pO2) in plasma en ook, kritisch, in het osteomyelitisch bot.

het doel van deze studie was om onze ervaring met hbo2 therapie in de behandeling van pyogene tibiale osteomyelitis in een prospectieve reeks gevallen te rapporteren en deze modaliteit te herzien.

methoden

deze studie werd uitgevoerd in de hyperbare eenheid van de afdeling brandwonden en plastische chirurgie, AIIMS, Rishikesh in samenwerking met de afdeling Orthopedie. De studiegroep bestond uit patiënten met chronische tibiale osteomyelitis. Een volledige medische geschiedenis, laboratoriumgegevens, kweek, antibiotische therapie en operatieve behandelingsgegevens werden geregistreerd bij alle geïncludeerde patiënten. Beeldstudies omvatten röntgenfoto ‘ s, culturen en geautomatiseerde tomogrammen. Chronische refractaire osteomyelitis werd gedefinieerd als botinfecties die langer dan zes maanden aanhouden.

alle patiënten die deelnamen aan deze studie hadden de volgende drie inclusiecriteria:

1. infectie gedurende ten minste zes maanden
2. chirurgische ingrepen had ondergaan om de infectie uit te roeien
3. behandeling met parenterale antibiotica

:

1. Aanwezigheid van onbehandeld pneumothorax
2. Radiologically aangegeven bullae of blaar
3. Pregnanc
4. Ernstig emfyseem en chronische obstructieve pulmonaire ziekte (COPD)
5. Ongecontroleerde epileptische stoornissen
6. Cardiovasculaire instabiliteit

HBO2 therapie werd toegediend in een multiplace hyperbare kamer eenmaal per dag gedurende vijf dagen per week gedurende het bereik van twee tot twaalf weken. De behandelingsdruk lag tussen de 2-2.4 ATA en elke sessie bestond uit drie zuurstofperioden van 25 minuten met intervallen van vijf minuten ademlucht om het risico op zuurstoftoxiciteit te verminderen. De hbo2 sessies werden uitgevoerd door getraind zorgpersoneel onder toezicht van de hyperbare geneeskunde specialist. Succes van de behandeling werd gedefinieerd als patiënten met een goede wondgenezing zonder afscheiding en geen herhaling van infectie tijdens de follow-upperiode na HBO-therapie.

resultaten

vier patiënten met chronische osteomyelitis die werden behandeld met chirurgische debridement en impregnatie van antibiotische parels werden vijf dagen per week onderworpen aan adjuvante hyperbare therapie gedurende 10 cycli van 2ata gedurende 90 minuten. Alle patiënten reageerden goed op hyperbare sessies.

er werd geen herhaling van infectie of sinusvorming gezien. Er werden geen complicaties van de procedure geregistreerd. Twee patiënten kregen gastrocnemius-spierflappen na debridement en schotelvorming met antibiotische parelplaatsing. Eén patiënt werd blootgesteld aan schotelvorming met behoud van de achterste cortex in Bovenste een derde van het rechter tibiale defect. Het Defect werd bedekt met een fasciocutane flap op basis van bovenzijde na implantatie van met antibiotica geïmpregneerde parels. Vier weken later werd de K-draad met de antibioticakralen verwijderd. Postoperatieve röntgenfoto ‘ s toonden geen herhaling van infectie. Alle flappen genezen onopvallend na hyperbare zuurstoftherapie.

discussie

reconstructie van weke delen of osteocutane overdracht is noodzakelijk wanneer weke delen of botafwijkingen optreden. Echter, optimale chirurgische resultaten worden niet altijd bereikt, en dit is een van de veel voorkomende oorzaken van refractaire infectie. Het recidiefpercentage bij chronische refractaire osteomyelitis is relatief hoog.

HBO-therapie bevordert de weefseloxygenatie en versnelt de genezing van bot en weke delen in ischemisch Weefsel.

achtendertig patiënten met chronische niet-hematogene osteomyelitis werden behandeld door lokale wonddebridement, langdurige parenterale toediening van antibiotica en gemiddeld 48 dagelijkse behandelingen met hyperbare zuurstof. Van deze 38 patiënten bleven er 34 gedurende gemiddeld 34 maanden (bereik 24-59 maanden) na dit behandelingsschema vrij van klinische symptomen van osteomyelitis .

het risico op chronische osteomyelitis is verhoogd bij patiënten met chronische ziekten zoals diabetes mellitus, perifere vasculaire aandoeningen en chronische nierinsufficiëntie veroorzaakt door slechte wondgenezing en verhoogde gevoeligheid voor infectie .

gerapporteerde behandelingsregimes voor verschillende series variëren doorgaans tussen 10-40 sessies in totaal .

patiënten moeten worden geadviseerd over de voordelen op lange termijn van deze therapie en er kunnen meer sessies nodig zijn om het gewenste resultaat te krijgen . Dit onderzoek toonde aan dat 82,6% van de patiënten behandeld met hyperbare therapie reageerde op chronische refractaire osteomyelitis (n=23).Chen toonde in zijn studie aan dat behandeling met debridement en parenterale antibiotica in combinatie met HBO-therapie op 2,5 Ata-atmosferen gedurende 120 minuten, en een behandeling van vijf dagen per week gunstig was voor alle 14 patiënten. Er waren geen complicaties van de therapie .

de werkingsmechanismen zijn versterkte leukocytenoxidatieve doding, osteogenese, angiogenese en synergetische antibiotische activiteit. Complicaties van de behandeling komen zelden voor en de enige absolute contra-indicaties zijn pneumothorax en eerdere bleomycine-therapie.

deze studie werpt licht op de klinische voordelen van behandeling met hyperbare geneesmiddelen bij chronische osteomyelitis. Hyperbare therapie is nuttig voor patiënten met primaire behandelingsresistentie, helpt bij het verminderen van lange ziekenhuisverblijven, herhaalde operaties en morbiditeiten. Bewustzijn van deze informatie zal helpen om de kosten van pyogene botinfecties voor patiënten en de gezondheidszorg te verlagen.

1. Morrey BF, Dunn JM, Heimbach RD, Davis J. hyperbare zuurstof en chronische osteomyelitis. Clin Orthop Relat Res 1979; 144: 121-7.
2. Davis JC, Heckman JD, DeLee JC, Buckwold FJ. Chronische niet-hematogene osteomyelitis behandeld met adjuvante hyperbare zuurstof. J Bone Joint Surg Am 1986; 68 (8):1210-17.
3. Esterhai JL, Pisarello J, Brighton CT, et al. Adjuvante hyperbare zuurstoftherapie bij de behandeling van chronische refractaire osteomyelitis. J Trauma 1987; 27: 76-8.
4. Onen MR, Yuvruk E, Karagoz G, Naderi S. efficiëntie van hyperbare zuurstof therapie in iatrogene spinale infectie. Spine 2015; 40: 1743-8.
5. Larsson A, Engström M, Uusijärvi J, et al. Hyperbare zuurstofbehandeling van postoperatieve neurochirurgische infecties. Neurochirurgie 2008; 62: 652-71.
6. Ahmed R, Severson MA, Traynelis VC. Rol van hyperbare zuurstoftherapie bij de behandeling van bacteriële spinale osteomyelitis. J Neurochirurg Spine 2009;10:16-20.
7. Skeik N, Porten BR, Isaacson E, et al. Hyperbare zuurstofbehandeling resultaat voor verschillende indicaties van een enkel centrum. Ann Vasc Surg 2015; 29 (2): 206-14.
8. Chen CE, Shin ST, Fu TH, et al. Hyperbare zuurstoftherapie bij de behandeling van chronische refractaire osteomyelitis: een voorlopig rapport. Chuang Gung Med J 2003; 26 (2):114-21.