acute Cholangitis
definitie en etiopathogenese boven
Is een acuut ontstekingsproces van de galwegen intra – of Extrahepatisch, segmentaal of diffuus veroorzaakt door infectie vergemakkelijkt door obstructie van de galstroom. Etiologische agenten: vaakst Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus, Enterobacter, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, en 15% anaërobe bacteriën. Risicofactoren, Oorzaken van cholestase: galstenen, tumoren belemmeren de galstroom (infiltratie van het kanaal of de ampulla hoger, compressie van buitenaf), stenose van de gal posinflamatoria of iatrogene, primaire scleroserende cholangitis, compressie van het galkanaal door een pancreas cyste of lymfeklieren lokaal.
Top
typische klinische symptomen vormen de Charcot-triade: ernstige koliek pijn in de juiste subcostal regio of epigastrium, koorts met rillingen en geelzucht. Als er ook manifestaties van shock en veranderd bewustzijn zijn: Reynolds pentada. Bovendien, bij lichamelijk onderzoek pijn aan juiste subcostal palpatie met verdediging van de buikspieren. Septische shock kan zich ontwikkelen. De onbehandelde scherpe bacteriële cholangitis is gewoonlijk fataal.
diagnose boven
onderzoeken
1. Laboratoriumonderzoek: zoals in galgang lithiasis + leukocytose met linkerdeviatie en hoge serumconcentratie van C-reactief eiwit. Bij ernstige cholangitis kunnen sepsis kenmerken voorkomen →Ch.18.7.
2. Beeldvormingstesten. Echografie: kan tonen dilatatie van de intra – en extrahepatische galwegen, lithiasis van de galwegen. MRCP: de beste methode om de oorzaak van cholestasis te bepalen.
diagnostische criteria
de diagnose wordt gesteld aan de hand van klinische beeld -, laboratorium-en beeldvormingstests.
differentiële diagnose
andere oorzaken van koorts en epigastrische pijn: acute cholecystitis, acute biliaire pancreatitis, leverabces, acute virale hepatitis, diverticulitis, intestinale perforatie.
behandeling boven
conservatieve behandeling
in alle gevallen dient de mogelijkheid van ernstige sepsis te worden beoordeeld (→hoofdstuk 18.7) en dient passende actie te worden gestart.
1. Nul regime.
2. Hydratatie van de patiënt: IV-infusie. 0,9% NaCl.
3. Analgetische en krampstillende geneesmiddelen: hetzelfde als in galkoliek →hoofdstuk 6.2.1.
4. Breedspectrum empirische antibioticumtherapie: met activiteit tegen gramnegatieve en anaërobe bacteriën, bijv. ciprofloxacine met metronidazol. Therapeutische concentraties in serum en gal worden ook bereikt door cefalosporinen van de II-en III-generatie, imipenem en aminoglycosiden.
invasieve behandeling
1. ERCP met endoscopische sfincterectomie met extractie van de stenen en / of plaatsing van prothesen in de galwegen die de galstroom zal herstellen. Het is de methode van keuze. Dit moet zo snel mogelijk gebeuren (bij voorkeur tot 24 uur).
2. Percutane drainage onder echografie of CT-controle: overweeg wanneer ERCP niet mogelijk is of de galwegen niet zijn geklaard.
