Adult Colocolic Intussusception and Literature Review

Abstract

Intussusception treedt op wanneer een proximaal segment van het maagdarmkanaal, genaamd intussusceptum, telescopen in het lumen van een aangrenzend segment, ook bekend als intussuscipiens. Hoewel vaak in de vroege kindertijd, intussuscepties zijn zeer zeldzaam in de volwassen bevolking. De meeste intussuscepties bij volwassenen zijn te wijten aan een loodpunt, dat is een identificeerbare pathologische afwijking, in tegenstelling tot kinderen die er geen identificeerbare pathologische loodpunten. In tegenstelling tot darminvaginatie bij kinderen, bij volwassenen wordt geassocieerd met kwaadaardige laesies, met name in de dikke darm in plaats van in de dunne darm. De preoperatieve diagnose en behandeling bij volwassenen is moeilijk vanwege niet-specifieke abdominale symptoom en omdat het zelden presenteert met de klassieke triade van braken, buikpijn en passage van bloed per rectum. We presenteren een 63-jarige vrouw met een adenocarcinoom tumor wordt het leidende punt in een colocolic darminvaginatie, die werd gediagnosticeerd preoperatief met computertomografie en had een colonoscopie om obstructie uit te sluiten. Ze onderging rechter hemicolectomie met side-to-side ileocolic anastomosis en deed het goed postoperatief. Daarnaast bekijken we ook de literatuur en bespreken we de waarde van radiologische modaliteiten, locatie en chirurgische behandeling om te proberen de preoperatieve diagnose te verbeteren. Computertomografie scannen met intraveneus contrast is misschien wel de meest nauwkeurige modaliteit voor de diagnose van intussuscepties bij volwassenen, en de behandeling is meestal chirurgische resectie zonder vermindering, omdat de meeste van de dikke darm laesies zijn kwaadaardig.

© 2013 S. Karger AG, Bazel

introductie

volwassen darminvaginatie is zeldzaam en vertegenwoordigt slechts respectievelijk 1-5% en 5% van alle darmobstructies en darminvaginatie. Een definieerbaar loodpunt komt vaak voor in 70-90% van de volwassen intussuscepties, in tegenstelling tot pediatrische intussusception, die idiopathisch is in 90% van de gevallen . De exacte pathofysiologie is niet bekend. Echter, een plausibele verklaring is dat als een laesie aanwezig is in het lumen, met de aanwezigheid van voedsel en peristaltische activiteit is er een vernauwing boven de stimulus en ontspanning hieronder, waardoor het loodpunt (intussusceptum) telescoop naar de distale darm .

pediatrische darminvaginatie treedt het vaakst op met intermitterende koliekpijn, abdominale massa en passage van donkere stolsels gemengd met slijm . Bij volwassenen echter, intussusceptie presenteert met acute, subacute of chronische niet-specifieke symptomen . Daarom wordt de diagnose meestal gemist of gemaakt met een vertraging in de operatiekamer. De meeste volwassen intussuscepties vereisen chirurgische interventie met resectie als gevolg van intraluminale laesies. Er is echter controverse over de hoeveelheid die moet worden verwijderd en over de vraag of intestinale intussuscepties moeten worden verminderd, aangezien er een significant risico van 65% op maligniteit is, ongeacht de anatomische plaats . Aldus, is de diagnose en de therapeutische planning van intestinale tumors veroorzakend intussusceptie in volwassenen onlangs haalbaar met de komst en toegankelijkheid van de weergavemodaliteit van multislice computertomografie (CT) Gemaakt. We melden een zeldzaam geval van Colon adenocarcinoom presenteren met intussusceptie gediagnosticeerd door CT-scan en bevestigd door immunohistochemie, en presenteren een kort overzicht van de literatuur.

Case Report

een 63-jarige blanke vrouw zonder significante medische voorgeschiedenis had een geschiedenis van 1 maand van intermitterende pijn in het rechterbovenkwadrant die uitstraalt naar de navel na 1 uur eten. Ze had ook verminderde eetlust, met een onbedoeld gewichtsverlies van 20 pond in de afgelopen 6 maanden. Daarnaast had ze 1 jaar niet-bloeddiarree gehad zonder geschiedenis van reizen. Ze ontkende rillingen, koorts, misselijkheid of braken. Haar chirurgische geschiedenis omvatte blindedarmoperatie, zonder familiegeschiedenis van darmkanker, maar significant voor de ziekte van Crohn.

op het moment van presentatie op de eerste hulp was haar temperatuur 98,1°F, bloeddruk 175/83 mm Hg, pols 76 slagen per minuut, ademhalingssnelheid 16 ademhalingen per minuut en zuurstofverzadiging 99% tijdens het inademen van omgevingslucht. Bij buikonderzoek had ze merkbare darmgeluiden met een rechter lagere milde gevoelige en voelbare buikmassa, maar geen rebound gevoeligheid. De laboratoriumtesten lagen binnen het normale bereik: het aantal bloedcellen 8.800 / µl, hemoglobine 9,5 g/dl en hematocriet 40,6% g/dl. Echter, ze had een verhoogd CEA-niveau van 78 µg / l met abdominale CT-scan die aanzienlijke oedeem van de intussusceptie van de proximale colon in de mid-transversale colon, als gevolg van een tumor meten 4,1 × 6,3 cm, zonder obstructie toonde. De dunne darmlussen waren normaal van kaliber, maar er was significant oedeem van de distale transverse colon bijna aan de milt flexure (fig. 1). Colonoscopie werd uitgevoerd om het loodpunt van de darminvaginatie verder te evalueren, die een tumor gelegen op 65 cm in de transversale dikke darm was, waardoor gedeeltelijke obstructie. Een biopsie werd verkregen bij 60 cm, die dikke darm slijmvlies met focale erosie, congestie en focale hyperplastische veranderingen toonde.

op basis van deze bevindingen diagnosticeerden we de patiënt met colocolic darminvaginatie veroorzaakt door dikke darm tumor. We voerden een verkennende laparotomie die een oplopende 4,7 × 3,5 × 2,0 cm tumor bleek als het leidpunt van intussusceptie in de proximale transversale colon, met voelbare mesenterium lymfeklieren en geen lever laesies (fig. 2). De patiënt onderging rechter hemicolectomie met side-to-side ileocolic anastomosis. De postoperatieve cursus was rustig, en ze werd na 6 dagen in goede algemene conditie naar huis ontslagen. Histopathologisch onderzoek van de tumor bleek hoogwaardig mucineus adenocarcinoom met signet ring cellen met 12 van 12 lymfeklieren negatief voor metastase (fig. 3). Het uiteindelijke pathologische stadium was T3N0M0 of stadium II.

darminvaginatie is een zeer soms voorkomende oorzaak van darmobstructie bij volwassenen. De meeste loodpunten in de dunne darm zijn goedaardige laesies in vergelijking met de dikke darm, 66 en 30%, respectievelijk . De meest voorkomende kwaadaardige tumoren in de dikke darm zijn meestal adenocarcinomen. Aangezien het duidelijk is dat 64% van de colocolische intussuscepties kwaadaardige adenocarcinomen zijn zoals gezien in de meta-analyse van verschillende retrospectieve studies , is de 64% frequentie van kwaadaardige tumoren uit onze meta-analyse binnen de frequentie van kwaadaardige tumoren gezien in andere studies (69-100%) .

wat de symptomen betreft, vertoonde onze patiënt chronische buikpijn, wat het meest voorkomende klinische kenmerk is van alle gevallen van intussusceptie bij volwassenen, zoals te zien is in de literatuur . Het minst voorkomende teken bij lichamelijk onderzoek in de literatuur was daarentegen voelbare abdominale massa . Volgens een retrospectieve studie werd een voelbare abdominale massa in 62,3% van de tijd gewaardeerd (n = 16), terwijl andere studies hebben aangetoond dat abdominale massa bevindingen tussen 24 en 42% . Andere klachten zijn misselijkheid en braken (36-82%), diarree, bloeden of melena (18-29%) en constipatie (4-29%).

hoewel diagnostische onderzoeken met abdominale röntgenfoto ‘ s tekenen van darmobstructie kunnen vertonen, is de meest gevoelige studie om intussuscepties te diagnosticeren abdominale CT, die een diagnostische nauwkeurigheid van 83% biedt, zoals blijkt uit de meta-analyse van recente studies . Een van de karakteristieke kenmerken beschreven op CT – scan is de aanwezigheid van een doel-of worst-vormige laesie . CT is daarom uitgegroeid tot de geprefereerde beeldvormingsstudie in vergelijking met colonoscopie, echografie en dunne darm series.

conclusies

colonoscopie kan een nuttig instrument zijn voor het evalueren van darminvaginatie, in het bijzonder wanneer symptomen van obstructie van de dikke darm aanwezig zijn . We hebben colonoscopie uitgevoerd bij onze patiënt om darmobstructie te evalueren. Nochtans, chirurgie is de behandeling van keus voor colonic obstructing laesies en wordt gewoonlijk gedaan emergent. Colonoscopie moet worden uitgevoerd wanneer er bezorgdheid is over het belemmeren van tekenen en symptomen of om de locatie van de laesie te identificeren als een preoperatieve workup, in de bedoeling voor chirurgische interventie zoals in het hierboven geà llustreerde geval. De diagnostische waarde van CT-scan is van onschatbare waarde bij volwassen colocolische intussuscepties. Daarnaast zijn er voordelen in het gebruik van colonoscopie in de verdere beoordeling van obstructieve darmletsels en evalueren of er synchrone laesies die kwaadaardig kunnen zijn en niet gezien op CT-scan. Aangezien er een 64% hoger risico is op geassocieerde maligniteiten bij volwassen intussuscepties, ongeacht de anatomische plaats, dient endoscopische reductie alleen te worden overwogen als een goedaardige laesie is vastgesteld door middel van colonoscopie. Daarom zal toekomstig onderzoek nodig zijn om een standaard behandeling van volwassen intussuscepties te bepalen en de noodzaak van en bloc resectie voor colocolische intussuscepties te benadrukken vanwege het hogere risico op maligniteit.

Author Contacts

Artikel / colofon

Open Access Licentie / Drug dosering / Disclaimer

Open Access Licentie: Dit is een open Access artikel gelicenseerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported license (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), alleen van toepassing op de online versie van het artikel. Distributie alleen toegestaan voor niet-commerciële doeleinden.
Geneesmiddeldosering: De auteurs en de uitgever hebben alles in het werk gesteld om ervoor te zorgen dat de selectie en dosering van geneesmiddelen die in deze tekst worden beschreven in overeenstemming zijn met de huidige aanbevelingen en praktijk op het moment van publicatie. Gezien het lopende onderzoek, de wijzigingen in de overheidsvoorschriften en de constante stroom van informatie met betrekking tot medicamenteuze therapie en medicijnreacties, wordt de lezer echter verzocht de bijsluiter voor elk geneesmiddel te controleren op eventuele veranderingen in indicaties en dosering en op toegevoegde waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen. Dit is vooral belangrijk wanneer het aanbevolen middel een nieuw en/of zelden gebruikt geneesmiddel is.
Disclaimer: De verklaringen, meningen en gegevens in deze publicatie zijn uitsluitend die van de individuele auteurs en bijdragers en niet van de uitgevers en de uitgever(s). Het verschijnen van advertenties of/en productreferenties in de publicatie is geen garantie, goedkeuring of goedkeuring van de geadverteerde producten of diensten of van hun effectiviteit, kwaliteit of veiligheid. De uitgever en de redacteur(s) wijzen de verantwoordelijkheid af voor eventuele schade aan personen of goederen als gevolg van ideeën, methoden, instructies of producten waarnaar in de inhoud of advertenties wordt verwezen.