Advanced Coronary Artery Disease (Mouin Abdallah, MD & Jaikirshan Khatri, MD 05/10/2018)

scraperjim: After mitralis valve clip (2) procedure, 11/11/17, started drugs Lasix 40mg – aspirine 81mg – Lisinopril 5mg – rosuvastatine 20mg at direction of cardiologist. Ik vermoed (geen bewijs) dat statine boos is in toename van artritis symptomen en rugpijn? Bij de ontmoeting met primaire MD, ik verzocht verlaging van statine dosering tot 10 mg per dag – zou willen van dit spul. Heb appt. met cardioloog eind juni. Ik hoop dat dit geen conflict veroorzaakt tussen deze twee documenten.

Mouin Abdallah, MD: u moet zich geen zorgen maken over conflicten tussen artsen – soms is er een verschil in meningen en we moeten het eens worden over wat het beste is voor de patiënt. Als u de huidige dosis statine verdraagt, raad ik aan om ermee door te gaan. Statines veroorzaken soms spierpijn, maar de meerderheid van de patiënten kan het tolereren zonder problemen. We hebben een kliniek gewijd aan patiënten met een statine-intolerantie die zeer succesvol is in de behandeling van cholesterol of met een andere statine of andere klasse van medicatie.

oefening

cycleguy: als ik een hardloper en fervent fietser was en 5 maanden geleden een stent onderging voor een verstopping en daarna cardiale revalidatie – kan ik weer gaan hardlopen en fietsen. Ik denk ja, maar mijn vrouw zegt nee. Is er een hartslag die de stent kan beschadigen?

Jaikirshan Khatri, MD: regelmatige aërobe oefening is belangrijk voor wijziging van risicofactoren op lange termijn. We stellen voor dat je doorgaat met trainen op parameters die met je besproken zijn bij cardiale revalidatie. Hartslag is niet gerelateerd aan stentschade.

dieet

marcus: Wat is het beste dieet na herstel van een bypassoperatie? Moet Ik vegetariër zijn?

Jaikirshan Khatri, MD: idealiter zou het vermijden van dierlijk vet het beste zijn voor uw gezondheid op lange termijn – dat kan zeer moeilijk in stand te houden zijn, maar zou het ideale doel moeten zijn. Wij raden het mediterrane dieet aan onze patiënten aan.

microvasculaire ziekte

jgskora: Ik heb chronische pijn op de borst en ik heb een micro-vasculaire ziekte. Bij elke activiteit varieert de pijn van licht-tot-matig, maar is vaak matig-tot-ernstig. Mijn normale activiteiten zijn streng beperkt en ik kan niet meer werken. In de afgelopen 30 maanden heb ik meerdere blokkades (85-95%) gehad, resulterend in CABG x 3 (Alle transplantaten faalden binnen 6-8 weken) en 7 stents waaronder LAD x 2, Ramus x 2, Circ. AV / Groove, OM en RCA.

Ik neem de volgende geneesmiddelen: Amlodipine-Benazepril 5 / 10 mg; aspirine 81 mg; Isosorbide Mono. 60mg; metoprolol Succ. ER 50mg 2x dag; Nitro. patch 0.4mg / hr 12 uur per dag; Nitro. Subl. 0,4 mg naar behoefte; Prasugrel 10 mg; rosuvastatine Calc. 40 mg. Heb je enig idee hoe ik mijn pijn op de borst kan verminderen? Dank je.

Mouin Abdallah, MD: we moeten uw films bekijken om te zien of er enige kans is op verdere revascularisatie. Onze geavanceerde CAD en Centrum voor complexe PCI zou goede plaatsen zijn om te beginnen. In termen van anti anginale medische behandeling, opties zijn calciumblokkers, bètablokkers, nitraten, ranexa in combinatie om uw angina onder controle te houden en pijn op de borst vrij te zijn.

Cardiomyopathie

S7udhir:Ik heb een bifurcatie stenose van 70% in de OM en 80% hoofd Cx van de circumflex slagader. Ik heb ook last van cardiomyopathie. Zijn er niet-invasieve procedures voor mijn aandoening?

Jaikirshan Khatri, MD: zonder meer te weten over uw geschiedenis is het moeilijk om te bepalen of uw CAD behandeld moet worden. Er zijn medische behandelingen voor cardiomyopathie, maar als uw artsen denken dat uw ziekte wordt veroorzaakt door een gebrek aan bloedtoevoer naar het hart dan kan een interventie nodig zijn.

Myocarditis

HappyHeart2018: Bedankt voor de chat-sessie. Mijn 21-jarige zoon werd gediagnosticeerd met myocarditis maart 2017. Hij was op ECMO en verliet het ziekenhuis EF 30%, verhoogd tot 35%, 2017 met medicijnen. (EF was 10% aankomst op ER). ICD 10/2017. Feb 2018 (2e aflevering-1 jaar later) aangekomen in het ziekenhuis zweten, overgeven, Troponin 8.x, EF ongewijzigd. Trop tot 48, 600 mg pred-infuus, trop tot 24. Voltooide drie dagen infuus, trop tot 48 weer en EF tot 20 -25% op basis van MRI. Mijn enige andere kind stierf op 21-jarige leeftijd in januari 2013 in haar slaap. DX-cardiale dysritmie (geen eerdere problemen-gezonde 21-jarige). Zoon kreeg volledige pediatrische cardiale workup 2013, geen problemen. 2017 genetische testen neg tegen bekende markers. Lopende zorg door VCU gezondheid, Richmond VA. Hart biopsie-negatief. Huidige medicijnen-Losartan 25, metoprolol 50, Eplerenone 25, prednison 10 (omlaag van 60 bij ontlading, afnemend tot 2,5 mg aan het einde van de maand), mycofenolaatmofetil 500, nystatine 100K, Bactrim 800. Iets aanvallend hart, zijn er andere tests / behandeling die moeten worden overwogen?

Mouin Abdallah, MD: Het spijt me van uw kinderen. Het lijkt erop dat u moet follow-up in een hart falen transplantatie kliniek voor een meer definitief antwoord, omdat het lijkt dat het familiaal is waarbij meer dan één kind en heeft grote invloed op het levende kind.

Aorta

655800: in 2015 werd i gediagnosticeerd met een aangeboren AAA van 4,1 cm. Het is nu 4.2. Ik heb geen cardioloog, maar twee keer geraadpleegd. Hoe weet je zeker dat het aangeboren is? Het werd aangenomen.

Mouin Abdallah, MD: Het hangt af van uw leeftijd wanneer het aneurysma werd gediagnosticeerd, hangt ook af van lichaamsgrootte. Ik adviseer continu toezicht op het aneurysma om de stabiliteit in de tijd en strikte bloeddruk controle te verzekeren.

655800: ik ben geboren en woonde twee jaar op een eiland waar geen dokter was. Ik had “aanvallen” vergelijkbaar met epilepsie en alleen in mijn late 20 ‘ s werd gediagnosticeerd met bipolaire stoornis. In mijn veertiger jaren werd ontdekt dat ik waarschijnlijk vanaf mijn geboorte een opening had tussen de kamers van het hart. Op 61 kreeg ik te horen over de 4.1 cm, nu 4.2 cm AAA, zogenaamd aangeboren. Kan dit allemaal verband houden?? Ik heb een hartruis gehad en ben positief getest op aritmie. Ik heb ook twee regurgiterende kleppen (een is aorta). Is het te vroeg om een bezoek te brengen aan Cleveland Clinic en wie zou ik zien over “al deze kwesties” op een vergadering?? Ik ben een 64-jarige. Mijn MD zegt dat er geen haast is om te opereren omdat het een serieuze operatie is, maar ik vind dat ik een volledige evaluatie moet hebben. Ben ik onredelijk? Ik neem metoprolol voor bloeddruk en simvastatine voor cholesterol.

Mouin Abdallah, MD: Het kan te vroeg zijn om te werken – maar met al uw hart geschiedenis zou ik adviseren een volledige evaluatie in onze aorta centrum waar ze zouden evalueren uw aorta grootte en stabiliteit, alsmede kleppen, en gat in het hart. Een andere optie zou zijn om naar het centrum voor aangeboren hartziekten voor volwassenen te gaan, waar ze ook al die problemen kunnen beheren.

655800: lichaamsgrootte is 200 pond nu op 5,3 voet. Begon te zien voedingsdeskundige deze maand. Hoe snel moeten MRI ‘s en Scan’ s (alternatief) worden gedaan? Lokaal, of is een reis naar Cleveland gerechtvaardigd, aangezien jij de beste in het veld bent en ik alle zaken kan bekijken die ik noemde, in een keer?

Mouin Abdallah, MD: we raden u aan hier te komen om de beste modaliteit van de follow-up te bepalen-of CT-scan of MRI. Meestal plannen we onze tests soms dezelfde dag of de volgende dag na een afspraak, nadat de cardioloog de beste aanpak voor de diagnose bepaalt. We zullen zeker kijken naar al uw cardiovasculaire problemen tijdens de afspraak. We raden u aan records van eerdere evaluaties mee te nemen samen met schijven van afbeeldingen van eerdere tests, zodat we de resultaten kunnen vergelijken.

beoordeeld: 05/18

deze informatie wordt alleen verstrekt door Cleveland Clinic als een gemakservice en is niet bedoeld als vervanging van het medisch advies van uw arts of zorgverlener. Raadpleeg uw zorgverlener voor advies over een specifieke medische aandoening. Houd er rekening mee dat deze informatie, bij afwezigheid van een bezoek aan een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg, alleen moet worden beschouwd als een educatieve dienst en niet bedoeld is om het onafhankelijke oordeel van een arts over de geschiktheid of risico ‘ s van een procedure voor een bepaalde patiënt te vervangen. De meningen en meningen van een individu in dit forum zijn niet noodzakelijk de standpunten van de Cleveland Clinic institution of andere Cleveland Clinic artsen.