ambulante chirurgie met chloroprocaine spinale anesthesie: a review
Daniela Ghisi, Stefano Bonarelli
afdeling anesthesie en postoperatieve intensieve zorg, Istituto Ortopedico Rizzoli, Bologna, Italië
samenvatting: spinale anesthesie is een betrouwbare en veilige techniek voor procedures van de onderste ledematen. Niettemin, kunnen sommige van zijn kenmerken het gebruik voor ambulante chirurgie beperken, met inbegrip van vertraagde ambulatie, risico van urineretentie, en pijn na blokregressie. De huidige beschikbaarheid van kortwerkende lokale verdovingsmiddelen heeft ook in de context van korte-en ultra – korte procedures opnieuw belangstelling voor deze techniek. Chloroprocaine (CP) is een amino-ester lokaal verdovingsmiddel met een zeer korte halveringstijd. Het werd geïntroduceerd en is met succes gebruikt voor spinale anesthesie sinds 1952. Na 1956 werd natriumbisulfiet toegevoegd als conserveermiddel. De drug werd dan verlaten in de jaren 1980 voor verscheidene rapporten van neurologische tekorten in patiënten die per ongeluk hoge dosissen intrathecal CP tijdens epidurale arbeid analgesie ontvangen. Dierstudies hebben de veiligheid van de conserveermiddel-vrije formulering bewezen, die uitgebreid is geëvalueerd in vrijwillige studies evenals in de klinische praktijk met een gunstig profiel in termen van zowel veiligheid als werkzaamheid. In vergelijking met bupivacaine, toonde 2-chloroprocaine (2-CP) snellere compensatie tijden aan eind van anesthesie, niet ondersteunde ambulatie, en ontslag van het ziekenhuis. Deze bevindingen suggereren dat 2-CP een geschikt alternatief kan zijn voor lage doses langwerkende lokale anesthetica in ambulante chirurgie. Het veiligheidsprofiel stelt ook voor dat 2-CP een geldig substituut zou kunnen zijn voor intrathecale kort – en intermediair-werkende lokale verdovingsmiddelen, zoals lidocaïne en mepivacaine – vaak oorzaken van voorbijgaande neurologische symptomen. In deze context suggereert de literatuur een dosis tussen 30 en 60 mg van 2-CP voor procedures die 60 minuten of minder duren, terwijl 10 mg wordt beschouwd als de geen-effectdosis. Het huidige overzicht beschrijft recent bewijs over 2-CP als een verdovingsmiddel voor spinale anesthesie in ambulante chirurgie.Trefwoorden: poliklinische chirurgie, spinale anesthesie, 2-chloorprocaïne
