Annalen van de American Thoracic Society
Een 56-jarige man resident van zuid-Nieuw-Mexico-gepresenteerd op een afdeling spoedeisende hulp met een plotselinge aanval van kortademigheid geassocieerd met hoest, lage koorts, en pleuritic links-zijdig pijn op de borst. Hij ontkende sputumproductie en piepende ademhaling.Zijn medische problemen omvatten chronische obstructieve longziekte (COPD), behandeld met een inhalatiecorticosteroïd en een langwerkende β-agonist. Hij had geen eerdere ziekenhuisopnames voor COPD en had geen zuurstoftherapie thuis nodig. Hij had ook goed gecontroleerde, insulineafhankelijke diabetes mellitus type 2 en coronaire hartziekte.
de man had een 30-pack-jaar geschiedenis van het gebruik van tabak, maar stopte 15 jaar eerder. Hij werkte eerder als verkoper in de auto-industrie en had geen gerapporteerde geschiedenis van tuinieren of blootstelling aan vuil.Bij de eerste evaluatie was zijn temperatuur 99,9 ° F. Er was verminderde beweging van de borstwand, hyperresonante percussie en ontbrekende ademgeluiden, allemaal aan de rechterkant. Huidonderzoek was onopvallend. Het aantal witte bloedcellen was 7,8 × 103 U / L. een thoraxfoto toonde een 50% pneumothorax aan de rechterkant met een lichte afwijking van de luchtpijp naar links en een kleine hoeveelheid pleurale vloeistof.
een thoraxdrain werd geplaatst. Een röntgenfoto van de borst liet een nieuwe Long zien. Tijdens het proces van plaatsing van de thoraxbuis merkte de chirurg verdikte pleura op. Computertomografische beeldvorming van de borst werd gedaan voor verdere evaluatie en toonde een 3,2 × 2,3 cm cavitaire gebied van nodulariteit anteriorly in de rechter bovenste kwab (figuur 1).
figuur 1. Axiaal computertomografisch beeld van de borst met een 3,2 × 2,3-cm cavitaire gebied van nodulariteit anteriorly in de rechter bovenste kwab en een rechter pleurale effusie die aanhoudt na een borst buis werd geplaatst om een rechter pneumothorax evacueren.
bloed en urine kweekjes waren negatief. Een sputum uitstrijkje gekleurd voor zuur-snelle bacillus en culturen van sputum voor bacteriën met inbegrip van mycobacteriën waren negatief. Hiv1 en HIV2 antilichamen (enzym immunoassay), serum histoplasmose antigeen en antilichamen, urine histoplasmose antigeen en coccidioidomycose antilichamen (IgM, IgG) waren negatief. Virale hepatitis studies waren ook negatief. Bronchoscopie met bronchoalveolaire lavage en transbronchiale biopten werd uitgevoerd. De thoraxdrain is verwijderd.
vijf dagen na het inbrengen van de thoraxdrain vertoonde Gomori-methenaminekleur van bronchoalveolaire spoelvloeistof uit de rechterbovenkwab clusters van gist-en hyphenvormen. Transbronchiale en pleurale biopsie monsters toonden chronische ontsteking, reactieve fibrose, aggregaten van degenererende neutrofielen, en verspreide eosinofielen. Er was geen bewijs van maligniteit en alle bacterieculturen van bronchoscopie-specimens, inclusief mycobacterieculturen, waren negatief. Op basis van deze resultaten werd de patiënt empirisch gestart met intraveneus voriconazol.
het schimmel kweekorganisme werd geïdentificeerd als C. zonatum. De patiënt werd gedurende 2 weken behandeld met intraveneus voriconazol en vervolgens naar huis gebracht met oraal voriconazol, waarna de behandeling gedurende 6 maanden werd voortgezet. De Follow-up na 6 maanden liet een volledig verdwijnen van de symptomen en een aanzienlijke afname van de grootte van de cavitaire laesie zien.
