Bacteriële vaginose: colposcopische aspecten
bacteriële vaginose: colposcopische aspecten
Drs.Ángel Rafael Mota Suárez, Katiusca Josefina Di Pietrantonio Valera, Lic.Alexander José Mota Suárez
Departement verloskunde en Gynaecologie Universitair Ziekenhuis “Antonio Patricio de Alcalá” Universidad de Oriente. Suikerkern.Algemeen laboratorium Kinderziekenhuis “Rafael Tobía Guevara” Barcelona.
samenvatting
doelstelling: Het bepalen, met behulp van de Amsel criteria, bacteriële vaginose bij de bestudeerde patiënten en het definiëren van de meest voorkomende colposcopische aspecten geassocieerd met deze pathologie.
methode: beschrijvend en cross-sectioneel onderzoek bij patiënten die naar de gynaecologiekliniek gingen vanwege leucorroe. Patiënten met bacteriële vaginose ondergingen een colposcopische evaluatie. Voor de statistische analyse van niet-parametrische variabelen werd de proportiehypothese-test toegepast.
milieu: Afdeling verloskunde en Gynaecologie, Universitair Ziekenhuis “Antonio Patricio de Alcalá”, Cumaná.
resultaten: 65 patiënten met bacteriële vaginose werden gevonden. In de colposcopische evaluatie van hetzelfde was de meest voorkomende diffuse rode fijnpunt colpitis, met een eenvoudig capillair vasculair patroon en de lugol-test was het colposcopische beeld onregelmatig mahonie met 82 % (P< 0,05), statistisch significant.
conclusie: De karakteristieke colposopische verschijning van bacteriële vaginose met een eenvoudig capillair vasculair patroon is diffuse rode fijne punt colpitis en onregelmatige mahonie lugol test.
sleutelwoorden: bacteriële vaginose. Colposcopie. Colpitis.
samenvatting
doelstelling: aan de hand van de criteria van Amsel de aanwezigheid van bacteriële vaginose bij patiënten bepalen en de meest voorkomende colposcopische aspecten van deze pathologie bepalen.
methode: Een beschrijvende en transversale studie werd uitgevoerd op 65 vrouwen met bacteriële vaginose in de periode 2003-2004, met behulp van colposcopische evaluatie.
instelling: Afdeling Verloskunde en Gynaecologie, Universitair Ziekenhuis “Antonio Patricio de Alcalá”, Cumaná, Sucre, Venezuela.
resultaten: om aan te tonen dat bij de colposcopische evaluatie van bacteriële vaginose de meest frequente colpitis rode diffuse punten waren, met vasculaire standaard; eenvoudige capillaire en de lugol tests onregelmatige mahonie met 82 % (P< 0,05), statistisch significantl
conclusie: Colposopisch aspect van bacteriële vaginose met een vasculaire standaard van eenvoudige capillaire was colpitis rode diffuse punten en Lugol test onregelmatige mahonie.
sleutelwoorden: bacteriële vaginose. Colposcopisch. Colpitis.
introductie
bacteriële vaginose (BV) is de belangrijkste vaginale infectie vanwege de mogelijkheid om infectie van de bovenste geslachtsorganen te veroorzaken. Het is een van de twee meest voorkomende genitale infecties bij vrouwen met een actief seksleven. De frequentie hiervan varieert afhankelijk van de bestudeerde populaties, tussen 40% en 50% bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en in de Verenigde Staten is het de belangrijkste vaginale infectie (1,2). In Venezuela werd een prevalentie van 20 %- 28% gemeld (3-5).
bacteriële vaginose is een cervicovaginale infectie die het gevolg is van veranderingen in de aërobe en anaerobe bacteriële flora, met een afname van het aantal Doederlein-bacillen met het verschijnen van genitale stroom, wat resulteert in fysisch-chemische veranderingen in vaginale secreties (6,7). Er is een massale verspreiding van gemengde flora, waaronder Peptostreptococcus, Bacteroides spp, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp en Mycoplasma hominis, maar er is weinig ontsteking van het vaginale epitheel (6-9). De aanwezigheid van deze gemengde bacteriële flora produceert een verandering in vaginale pH, en de amines zijn vervluchtigd, dit produceert een typische visachtige geur die ook kan worden geactiveerd door het toevoegen van 10% kaliumhydroxide oplossing aan de vaginale afscheidingen. De aromatische amines die zo ‘ n geur veroorzaken zijn kadaverine, putrescine en voornamelijk trimethylamine (10-12).
in de histologie van deze ziekte werden geen specifieke bevindingen waargenomen, alleen een algemene reactie van ontsteking, een milde leukocyteninfiltratie, naast de aanwezigheid van G. vaginalis en andere bacteriën, zowel op de cellen als extracellulair, zoals coccobacillen (sleutelcellen); de aanwezigheid van atypische plaveiselcellen van Onbepaalde betekenis is gemeld (6,13).
micro-organismen geassocieerd met bacteriële vaginose zijn geïdentificeerd bij vruchtwaterinfecties, chorioammionitis, postpartum endometritis en bacteriëmie. Vaginose tijdens de zwangerschap is significant gerelateerd aan premature geboorte en vroegtijdige breuk van membranen en andere perinatale complicaties (14,15). Bij niet-zwangere vrouwen kan een relatie tussen VB met endometritis en salpingitis worden waargenomen (16,17). VB wordt ook sterk geassocieerd met cervicitis, met name in 60% van de gevallen van ernstige cervicitis (18).
de helft van de vrouwen met BV kan asymptomatisch zijn. Het primaire symptoom van vaginose is genitale afscheiding. Een ander belangrijk symptoom is onaangename vaginale geur. In het gynaecologisch onderzoek wordt het erythemateuze vaginale mucosa waargenomen en in de meeste gevallen wordt een aanhangend, witachtig en grijzig, niet-viskeuze, fetide vaginale afscheiding waargenomen, die vaak wordt geïdentificeerd in het gebied van de lippen en de vaginale introitus (2,10,19).
Amsel et al. (20) zij beschreven vier diagnostische criteria:
1. Fetid, homogene wit-grijze vaginale afscheiding, aanhangend en overvloedig.
2. Positieve Amine release test, om deze test uit te voeren, is het nodig om de vaginale secretie te mengen met 2 druppels van 10% kaliumhydroxide (KOH).
3. De aanwezigheid van sleutelcellen in het nieuwe onderzoek.
4. De pH van vaginale afscheiding hoger dan 4,5.
diagnose vereist dat ten minste drie van deze criteria aanwezig zijn.
de genoemde klinische symptomen zijn eenvoudig, betrouwbaar en gemakkelijk waar te nemen. Abnormale ontlading en karakteristieke geur zijn de meest subjectieve.
het diagnostische element is de aanwezigheid van sleutelcellen, die worden gevisualiseerd op het verse uitstrijkje, met microscopisch onderzoek bij 40X, bovendien maakt dit de uitsluiting van trichomonen en candida mogelijk. Om een diagnostische categorie te vormen, is het noodzakelijk dat ten minste 20% van de waargenomen epitheliale cellen dergelijke veranderingen vertonen. De pH van de vaginale vloeistof is degene met de hoogste gevoeligheid (10,21-24).
colposcopie is een scanmethode die normale en abnormale aspecten van de exocervix, vagina en uitwendige genitaliën kan herkennen, afbakenen en diagnosticeren. Dit optische instrument maakt visualisatie van de baarmoederhals mogelijk met een vergroting van 10X tot 40X (25.26).
ontsteking van de baarmoederhals in colposcopische terminologie wordt colpitis genoemd, wat een primaire ontsteking kan zijn; wanneer er een ontstekingsreactie van het verharde slijmvlies van de exocervix is, zonder voorafgaande anatomische laesies die de weg naar infectie hebben voorbereid. Colpitis is onderverdeeld in colpitis in rode vlekken, colpitis in witte vlekken; focale en diffuse colpitis (25,26).
de colposcopische aspecten van primaire ontsteking zijn eerlijk gezegd niet pathognomonisch voor een bepaald micro-organisme, maar het is gebruikelijk om vaker colpitis waar te nemen in focale rode vlekken, in Trichomonas vaginalis infectie; diffuse witte vlek colpitis bij schimmelinfectie en bacteriële vaginose de meest voorkomende colposcopische verschijning is diffuse rode fijne vlek colpitis (25,27).
de aanwezigheid van inflammatoire laesies veroorzaakt door deze infectie veroorzaakt colposcopische tekenen, die voor Ghione en de Palo (25) onverschillig zijn, maar voor Henry-Suchet (27) vertoont bacteriële vaginose colposcopische beelden; type colpitis dat histologisch overeenkomt met een inflammatoire focus.
het doel van deze studie is het bepalen aan de hand van de criteria van Amsel et al. (20), bacteriële vaginose bij patiënten die de gynaecologie dienst bijgewoond en definiëren de meest voorkomende colposcopische aspecten geassocieerd met deze pathologie.
methoden
het onderzoek beschrijft en transversaal gevallen van bacteriële vaginose, gediagnosticeerd, met behulp van de klinische criteria van Amsel et al. (20). Gevolgd door colposcopische evaluatie.
van de 200 patiënten met vaginale afscheiding of leucorroe naar het gynaecologisch bureau werden 65 patiënten tussen 15 en 44 jaar geselecteerd op een niet-probabilistische, opzettelijke manier, met positieve klinische criteria voor de diagnose van BV tijdens de studieperiode.
de uitsluitingscriteria waren: patiënten met een andere genitale infectie die vóór het consult waren gedoucht en die een stralende behandeling hadden gekregen voor neoplastische laesies in de baarmoederhals, vagina en / of vulva; elk antimicrobieel geneesmiddel in de drie weken voorafgaand aan het consult; patiënten gediagnosticeerd met gynaecologische neoplasie in de vulva, vagina, baarmoederhals, baarmoeder, baarmoederbuizen en eierstokken, menstrueren, degenen die seks hebben gehad in de laatste drie dagen, evenals zwangere en postmenopauzale vrouwen.
patiënten die naar de gynaecologiekliniek kwamen voor leucorroe werden uit vaginale afscheiding bemonsterd om de stroomkenmerken te observeren; pH-waarde werd verkregen met reactieve tape; een deel van de vaginale secretie werd uitgevoerd microscopische analyse in natte voorbereiding met zoutoplossing en de aanwezigheid van sleutelcellen in het verse uitstrijkje van de vaginale secretie werd vastgesteld en de aanwezigheid van andere micro-organismen (trichomonen of schimmels) werd uitgesloten, de amine test werd ook uitgevoerd, met de 10% Koh reagens.
patiënten met een grijsachtige, homogene stroming, pH hoger dan 4,5, aanwezigheid van sleutelcellen in het uitstrijkje van de vaginale secretie en positieve amine test, ondergingen een colposcopisch onderzoek van de baarmoederhals met fysiologische oplossing, ter evaluatie met het groene filter; 5% azijnzuuroplossing en 25% lugoloplossing werden toegepast om de colposcopische aspecten te bepalen die optreden bij bacteriële vaginose.
om de significantie en statistische gevolgtrekking te evalueren van gegevens met betrekking tot colposcopische aspecten die zijn gevonden bij patiënten met bacteriële vaginose, werd de proportiehypothese-test gebruikt voor statistische analyse met de gestandaardiseerde teststatistiek.
resultaten
bij de colposcopische evaluatie van patiënten met bacteriële vaginose was het vaakst waargenomen vasculaire patroon Één capillair in 52 gevallen (80 %) (P< 0,05). Zeventien procent van de patiënten had geen vasculair patroon en 3% van de gevallen was het vasculaire patroon een dubbele capillaire lus.
bij de evaluatie van het colposcopisch uiterlijk wanneer azijnzuuroplossing werd toegepast bij patiënten met BV, was het meest voorkomende colposcopische beeld colpitis
op diffuse rode fijne vlekken, met 48 gevallen, die 73% vertegenwoordigen (P< 0,05). Slechts 17% van de patiënten met bacteriële vaginose in deze studie waargenomen een normale baarmoederhals door colposcopie wanneer azijnzuur 5% oplossing werd aangebracht (Tabel 1).
bij de lugol-test bij patiënten met BV werd ook vastgesteld dat de meest voorkomende colposcopische verschijning het onregelmatige mahonie-beeld was bij 53 patiënten (82 %) (P< 0,05) en dat 18% van de patiënten een homogeen mahonie-uiterlijk vertoonde.
ten slotte werden 47 patiënten (71 %) (P< 0,05) bij de evaluatie van de associatie van tekenen colposcópicos van het vasculaire patroon, de toepassing van azijnzuur en de test van lugol gepresenteerd door de combinatie van de drie aspecten colposcópicos, de colpitis op fijne kleurpunten rood diffuus met een vasculair patroon van capillaire eenvoudig en de test Lugol ‘ s mahonievlek; gezien deze bevindingen colposcópicos als de meest voorkomende bacteriële vaginose. Colposcopische bevindingen waren afkomstig van een normale baarmoederhals bij slechts 17% van de patiënten met bacteriële vaginose (Tabel 2).
discussie
bacteriële vaginose is een syndroom dat wordt gekenmerkt door een homogene fetide grijswitte stroming die het gevolg is van veranderingen in de aërobe en anaerobe bacteriële flora, met een afname van het aantal lactobacillen, wat zich vertaalt in fysisch-chemische veranderingen in vaginale secreties. Hoewel tekenen van ontsteking zijn frequent in deze aandoening en kunnen worden onthuld door colposcopie met lugol ‘ s test, toont punctiform colpitis; het gebruik van de term vaginitis wordt vermeden door de afwezigheid van polymorfonucleaire cellen in vaginale secretie (6,7,27).
deze studie evalueerde de colposcopische aspecten van bacteriële vaginose, gediagnosticeerd volgens de klinische criteria van Amsel et al. (20), omdat deze gemakkelijk worden uitgevoerd door artsen en worden beschouwd als de gouden standaard voor de diagnose van bacteriële vaginose, hoewel de microbiologische criteria van Nugent et al.worden ook veel gebruikt. (28) en Speigel et al. (29), die gebaseerd zijn op de microscopische beschrijving van vaginale verspreidingsbacteriën na gramkleuring. Studies naar de colposcopische aspecten van bacteriële vaginose zijn schaars in zowel nationale als internationale literatuur, er is slechts één recensie door Henry-Suchet (20,27-29).
voor de colposcopische evaluatie van de baarmoederhals worden drie kenmerken in aanmerking genomen: de studie van het vasculaire patroon met fysiologische oplossing en gevisualiseerd op het groene filter; het colposcopische aspect met toepassing van de 5% azijnzuuroplossing en de lugol-test. Colposcopie maakt het mogelijk, volgens de colposcopische bevindingen, om de infectieuze processen van de baarmoederhals te onderscheiden door de frequentere colposcopische tekenen die ze produceren (25,26).
het vasculaire patroon van de baarmoederhals tijdens colposcopische observatie, dat het vaakst voorkwam in deze studie, was de enkelvoudige capillaire met 80% (P< 0,05). De enkele of eenvoudige capillaire lus, niet gespleten, wordt vaak gevonden in witte vlek colpitis en diffuse rode vlek colpitis (25,26).
het meest voorkomende colposcopische aspect van bacteriële vaginose in onze studie was diffuse rode colpitis in fijne vlekken met een statistisch significante 73 % (P< 0,05). Voor Ghione en de Palo (25) bij bacteriële vaginose vertoont de baarmoederhals, net als de vagina, vaak een normaal uiterlijk en is er geen pathognomonisch beeld. Daarom is het colposcopische aspect hoogstens dat van een onverschillige colpitis. Integendeel voor Carrera et al. (26), diffuse rode punt colpitis toe te schrijven aan niet-specifieke bacteriële flora is 22,9 %. Georgijevic et al. (13), 30% normaal uiterlijk, 30% cervicovaginale hyperemie, 20% chronische cervicitis en 20% leukoplakia werden waargenomen bij colposcopische evaluatie. Henry-Suchet (27) rapporteerde dat bij bacteriële vaginose ontstekingsverschijnselen frequent zijn en kunnen worden bepaald door colposcopie als een gestippelde colpitis met kleine regelmatige vlekjes die histologisch corresponderen als inflammatoire foci in bindweefsel; in dit overzicht diffuse rode vlek colpitis gemeld 72% (13,25-27).
in tegenstelling tot de afwezigheid van enige cervicale aandoening veroorzaakt door BV, werd in een recente studie een hoog toerekenbaar risico waargenomen van BV met cervicitis, voornamelijk bij ernstige cervicitis (18).
Colpitis wordt waargenomen als een lichtroze afbeelding met een rode stip die zich diffuus uitstrekt over de baarmoederhals en het vaginale mucosa; wanneer lugol wordt aangebracht, neemt het gehele exocervicale mucosa jodium, minus de rode vlekken van colpitis, waardoor het een onregelmatig mahonie uiterlijk krijgt (26,27). In onze studie werd in 82% van de gevallen een onregelmatig colposcopisch uiterlijk van mahonie waargenomen, wat statistisch significant was (p< 0,05).
gesloten: dat bij patiënten met VB l met de eenvoudige capillaire vasculaire patroon, het is de diffuse rode fijnpunt colpitis die met de toepassing van lugol verandert in onregelmatige mahonie.
referenties
1. Mead PB. Epidemiologie van bacteriële vaginose. Am J Verloskundige Gynaecol. 1993;169(2):446-449.
6. Hammill A. normale vaginale flora in relatie tot vaginitis. Obstetrische en gynaecologische infecties. Clin Gynaecol verloskundige huidige onderwerpen. 1989;16(2):317-324.
8. Hill G. de microbiologie van bacteriële vaginose. Am J Verloskundige Gynaecol. 1993;169:450-454.
9. Hillier SH. Diagnostische microbiologie van bacteriële vaginose. Am J Verloskundige Gynaecol. 1993;169:455-459.
10. Eschenbach D, Hillier S, Critchlow C, Stevens C, De Roven T, Holmes K. Diagnosis and clinical manifestations of bacterial vaginosis. Am J Verloskundige Gynaecol. 1988;158:819-828.
11. Merk J, Galask R. Trimethylamine: stof voornamelijk verantwoordelijk voor de visachtige geur vaak geassocieerd met bacteriële vaginose. Verloskundige Gynaecol. 1986;63:682.
12. Wolrath H, Stahlbom B, Hallen A, Forsum U. Trimethylamine en trimethylamine oxide niveaus bij normale vrouwen en vrouwen met bacteriële vaginose weerspiegelen een lokaal metabolisme in vaginale secretie in vergelijking met urine. APMIS. 2005;113:513-516.
13. Georgijevic AV, Sisovic JR, Djukic SV, Bujko MJ. Colposcopische en cytologische bevindingen bij vrouwen met abnormale vaginale flora. J Lagere Geslachtsorganen Dis. 2002;6(3):155-161.
14. Gibbs R. Chorioamnionitis en bacteriële vaginose. Am J Verloskundige Gynaecol. 1993;169:460-462.
16. Wiesenfeld HC, Hillier SL, Krohn MA, Amortegui AA, Heine RP, Landers DV, et al. Infectie van de lagere geslachtsorganen en endometritis: inzicht in subklinische bekkenontstekingsziekte. Verloskundige Gynaecol. 2002;100(3):456-463.
17. Koumans E, Kendrick J. Preventing adverse sequelae of bacterial vaginosis: Public health program and research agenda: CDC Bacterial vaginosis Working Group. Sex Transm Dis. 2001;28(5):292-297.
18. Keshavarz H, Duffy SW, Sadeghi A, Zolghadr Z, Oboodi B. risicofactoren voor en relatie tussen bacteriële vaginosis en cervicitis in high risk population for cervicitis in southern Iran. Eur J Epidem. 2001;17:89-95.
21. Landers DV, Wiesenfeld HC, Phillip Heine R, Krohn MA, Hillier Sh. Voorspellende waarde van de klinische diagnose van infectie van de lagere geslachtsorganen bij vrouwen. Am J Verloskundige Gynaecol. 2004;190:1004-1010..
24. Márquez G, Martínez C. Predictive value of the clue cells investigation and the Amine vervluchtiging test in vaginal caused by Gardnerella vaginalis. J Clin Microbiologie. 1985;22(4):686-687.
27. Henry Suchet J. klinische en colposcopische aspecten van bacteriële vaginose. Rev Fr Gynaecol Verloskunde. 1993;88:199-201.
28. Nugent RP. De betrouwbaarheid van het diagnosticeren van bacteriële vaginosis is verbeterde y een gestandaardiseerde methode van de interpretatie van de gramvlek. J Clin Microbiol. 1991;29(2):297-301.
