behandeling van de patiënt in coma

Dr.Gold: het onderwerp van deze conferentie, de behandeling van de patiënt in coma, is er een die zich vaak opdringt aan de aandacht van de praktiserende arts. Zoals gewoonlijk in deze conferenties is er geen poging gedaan om het onderwerp uit te putten, alleen om enkele van de dringendere aspecten ervan aan de orde te stellen. In dit geval is de benadering van de situatie er een geweest van het op de meest gerichte manier presenteren van de weinige punten die nodig zijn voor diagnostische oriëntatie, voor een klaar besluit over wat te doen, en iets van de details van de therapeutische maatregelen zelf. Deze beperking van het onderwerp heeft het mogelijk gemaakt om een vrij breed scala van aandoeningen die coma veroorzaken te bestrijken en in elk geval materiaal van praktisch nut voor gebruik te presenteren wanneer de specifieke comateuze patiënt wordt geconfronteerd: verwondingen aan het hoofd met alleen een hersenschudding; verwondingen aan het hoofd met epiduraal of subduraal hematoom; uitbreidende tumormassa ‘ s in de hersenen; acidose bij diabetici; hypoglykemie bij diabetici; verstoring in elektrolytenbalans als gevolg van nierfalen, metabole en voedingsstoornissen; syncope bij de hartpatiënt; coma tijdens status epilepticus; poging tot zelfmoord met de barbituraten; en toevallige depressie door een overdosis morfine. Er zijn discussies over een effectieve techniek voor het wassen van de maag, voor het omgaan met de problemen van verhoogde intracraniale druk, voor de respectieve indicaties voor intraveneuze infusies van suiker water tegen zout water, het gebruik van magnesiumsulfaat en hypertone oplossingen in verhoogde intracraniale druk, picrotoxine, cafeïne, en het nieuwe tegengif voor morfine vergiftiging, n-allylnormorphine hydrochloride. Een gedachte die in de verschillende onderdelen van de conferentie met grote nadruk naar voren komt en weer naar voren komt, is het uiterst belang van het handhaven van een adequate luchtweg om voldoende longventilatie te verzekeren bij de patiënt in coma, ongeacht de oorzaak. Observaties gemaakt in de behandeling van verschillende soorten coma, hetzij als gevolg van hoofdletsel of poging tot zelfmoord met de barbituraten, of een andere, zijn uitgegroeid tot de overtuiging dat een van de meest voorkomende oorzaken van ramp in de comateuze patiënt is het falen om een voldoende luchtweg vast te stellen. Op de conferentie wordt gesproken over de beste manier om dit te doen.